妊娠合并心脏病幻灯片课件.pptVIP

孕前检查-第一道防线 在过去我国例行婚检，夫妻双方如有重大疾病可以及早发现。实行自愿婚检后，很多人选择不去进行检查，很多女性患有先天性心脏疾病并不知晓，使得心脏疾患的早期识别较以往难以实现。 呼吁卫生管理部门和民政部门很好的进行婚检，使重大疾病得到及早的发现。 病例1中的患者曾行房间隔缺损修补术，但孕前未行常规检查，不能了解其心功能如何，是否可以妊娠。 早孕期检查-至关重要 妊娠的最初3个月血流动力学改变不明显，能及时发现严重的心脏疾病，及早终止妊娠，对孕妇是安全的。 部分可以继续妊娠的孕妇，应告知妊娠风险和可能会发生的严重并发症，指导去对应级别的医院规范进行孕期保健，定期检测心功能。 孕早期的管理 心脏病妊娠风险分级Ⅳ～Ⅴ级者属妊娠高风险，孕早期建议行人工流产终止妊娠，实施麻醉镇痛高危流产更好，减轻疼痛、紧张对血流动力学的影响。 结构异常性心脏病者需抗生素预防感染。 妊娠合并心脏病病例讨论 病例1 王慧，女，30岁，住院号901225 主诉：患者因“停经8+月，胸闷、憋气7天”于2016年7月22日入院 现病史：既往月经不规律，周期30-60天。末次月经 2015年11月25日（根据孕早期B超推算），预产期 2016年09月02日，孕期定期于外院行产前检查，患者于2016年02月27日于威海市某医院行心电图检查提示：异位心律，心房扑动，ST-T改变，未予治疗，1月前出现双下肢水肿，休息后不能缓解，一周前出现胸闷、憋气、不能平卧，7月22日于外院行心脏彩超提示：肺动脉高压，左心大、室间隔心肌活动度减低，左心大、二尖瓣、三尖瓣轻-中度反流，主动脉瓣反流、肺动脉瓣轻度反流，左室收缩功能减退。 病例1 既往史：平素身体健康，10岁行“房间隔缺损修补术”，孕前无心慌、气短，无胸闷、憋气等不适，一般体力活动不受限制，未行正规孕前检查。 孕产史：G1P0 病例1 查体：T 36.3℃，P 106次／分，R 22次／分，Bp 109／84mmHg，呼吸运动减弱，肋间隙无增宽、变窄，呼吸规整，语颤无增强及减弱，肺底部偶可闻及水泡音，无胸膜摩擦感。叩诊清音，心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第4肋间，外1cm，无震颤及心包摩擦感，心浊音界扩大，心率106次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期3/6级吹风样杂音。桡动脉：脉率106次/分，脉律规整。无毛细血管搏动征，无股动脉枪击音。双下肢水肿2+。 病例1 产科检查：宫高32cm，腹围90cm，胎儿估重2500g左右（根据宫高、腹围、B超估重，估重有误差），胎方位LOA，胎心规律，140次/分，先露半固定，未扪及宫缩，阴道内诊示：宫颈管未消，宫口未开，先露头，棘上3cm，宫颈居中，质中，上抵胎头未见羊水溢出。 辅助检查： 心电图检查提示：异位心律，心房扑动，ST-T改变。 心脏彩超提示心脏射血分数26%。 血常规、凝血功能、肝肾功均在正常范围，N-端脑利钠肽 2259pg/ml，D-2聚体 2.56mg/l。 病例1 患者转入ICU后给予气管插管处接呼吸机辅助呼吸支持，继续去甲肾、多巴胺维持升压，房扑心律、心率快，心率波动在120-160次/分，给予胺碘酮、艾司洛尔控制心律失常；监测CVP 18mmHg，给予呋塞米利尿、左西孟丹强心等药物治疗，行左侧颈内静脉穿刺置管，经上述处理，患者心率可降至110次/分，血压维持在120/70mmHg左右。 病例1 7月24日请毓璜顶医院心内科孙教授会诊意见：①减少血管活性药物剂量，维持平均动脉压大于65mmHg，减轻心脏后负荷；②收缩压大于100mmHg，可加用扩血管药物治疗，可应用新活素强心治疗；③心室率控制不建议电击，控制房扑心室率，首选钙离子拮抗剂，西地兰及B受体阻滞剂效果差，可选地尔硫卓静脉泵入或口服。④必要时可联合ECMO支持治疗。患者行IABP治疗，出血风险大，查血小板78g/L，再次输注去白细胞单采血小板1治疗量。 病例1 7月26日8：00患者突然出现呼吸停止，心电监护示逸搏心律，大动脉未触及明显搏动，血压、血氧饱和度测不出，立即行胸外心脏按压，同时血滤下机，停静脉泵入艾司洛尔、胺碘酮等药物治疗，给予肾上腺素、阿托品、多巴胺各1支静脉泵入治疗，患者自主心律未恢复，持续胸外心脏按压，反复肾上腺素静脉推注，8:15查血气分析示代酸，给予复方氯化钠500ml、小苏打250ml快速静滴治疗。患者自主心律始终未恢复，8：25心电监护示室颤，立即给予200J非同步电复律1次，除颤未成功，仍室颤心律，继续胸外心脏按压、电除颤治疗，共连续电除颤6次，8:40患者恢复室上性心律，复查心电图仍示房扑心律，血压恢复至100/60mmHg，抢救成功。继续给予补液、升压等药物治疗。 病例1 患者持续昏迷状态，考虑缺血缺氧性脑病，痰培