妊娠期高血压用药的注意事项.pptVIP

妊娠期高血压 的用药 主要内容 一、概述及高危因素 二、妊娠期高血压病理生理变化 四、妊娠期高血压治疗原则及临床常用药物 三、妊娠期高血压分类及诊断 五、妊娠期高血压的预防 一、概述 妊娠期特有疾病 妊娠与高血压升高并存的一组疾病 三大症状：高血压、蛋白尿、水肿 严重时抽搐、昏迷、和全身重要器官并发症，如心、肾衰竭等。 本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的主要发病因素。 发病率：国内约10% 一、高危因素 子痫前期病史 孕妇年龄＞40岁或＜18岁 多肽妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年，孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg 妊娠期高血压病史或家族史 慢性高血压、慢性肾炎 抗磷脂抗体阳性 糖尿病 营养不良及低社会经济状况 体液和蛋白质渗漏 二、病理生理变化 小动脉痉挛 管腔狭窄 周围阻力增大 血管内皮细胞损伤 血压升高 血液浓缩 蛋白尿、水肿 全身各器官组织因缺血、缺氧而受到损害 二、妊娠期高血压疾病分类及诊断 （一）妊娠期高血压：血压≥140／90mmHg(间隔6h，至少测量两次) 无蛋白尿 妊娠20周后首次出现血压，于产后12周恢复正常 （二）子痫前期-子痫： 1、子痫前期 轻度：血压≥140／90mmHg 尿蛋白≥0．3g／24h或(＋) 孕20周以后首次出现 （一）降压 1.肾上腺素受体阻滞剂：拉贝洛尔 经过α和β肾上腺受体阻滞，有效扩血管，降压。本品为水杨酰胺衍生物，与 α受体相比，β受体阻滞效果更强，α受体可使外周血官的阻力降低，使外周血官得到改善，心脏负荷减轻，血压降低；β受体作用于房室交界区，使传导时间延长，心率得以改善； 该药物可抑制血压下降所致放射性心动过速，使心肌耗氧量减少。 拉贝洛尔直接作用于血管，不影响肾和胎盘血流量。 对血小板凝聚有抑制性，达到促胎儿成熟目的。 疗效明显、副作用少，安全性好，是中国高血压指南推荐拉贝洛尔作为妊娠高血压的常用药物。 注：不推荐使用阿替洛尔和普萘洛尔。 三、常用的治疗药物 4.周围血管扩张剂：代表药物肼苯哒嗪 作用机制：通过松弛血管平滑肌的作用，以扩张外周小动脉和/或小静脉，以降低外周阻力达到快速降压效果。 不良反应：妊娠妇女（约50%）头痛、恶心、呕吐等类似子痫前期的症状。 注：其不良反应容易在诊断和治疗上给临床医生带来困扰，静脉应用肼苯哒嗪更易发生母亲低血压，临床上不推荐使用。 5.硝普钠 作用机制：硝普钠属于速效和短时作用的强有力血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，血管扩张使周围血管阻力减低，该药不仅能够迅速减少回心血量，降低血压和心脏前后负荷，还能改善心肌功能，纠正包括子宫血流量在内的身体各重要器官的缺氧、缺血状态，维持宫内供氧环。 注：妊娠期仅适用于其他降压药无效的高血压危象孕妇。 （二）解痉 硫酸镁（首选药物） 镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛； 刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态； 通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少血管内皮损伤； 提高孕妇及胎儿血红蛋白的亲和能力，改善氧代谢。 用药指针：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐。 不良反应：静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸受抑制。