妊娠晚期出血幻灯片课件.pptVIP

治 疗 阴道分娩 轻型患者，全身情况良好，出血少，宫口开大，短期内可结束分娩者可考虑阴道分娩，一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产结束分娩。 剖宫产 Ⅱ度胎盘早剥, 特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者； Ⅰ度胎盘早剥, 出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； Ⅲ度胎盘早剥, 产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者； 破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。 剖宫产取出胎儿及胎盘后，立即注射宫缩剂并按摩子宫。发现子宫胎盘卒中，配以按摩子宫和热湿盐水沙垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳。若发生难以控制的大量出血，可在输新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时行子宫次全切除术。 。 治 疗 胎盘早剥 3．并发症处理 (1)凝血功能障碍： 必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环基础上纠正 补充凝血因子: 及时、足量输入新鲜血级血小板，是补充血容量和凝血因子的有效措施。及血浆, 同时输纤维蛋白原更佳，每升新鲜冰冻血浆含纤维蛋白原3g，补充4g可使患者学就爱那个纤维蛋白原浓度提高1g/L。 肝素: DIC高凝阶段主张及早用 抗纤溶药: 肝素化和补充凝血因子基础上应用 治 疗 胎盘早剥 3．并发症处理 (2)肾功能衰竭：利尿 透析 (3)产后出血 (4)羊水栓塞 一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即抢救。抗过敏、纠正呼吸循环衰竭和改善低氧血症、抗休克、防止DIC和肾功衰竭发生。 治 疗 胎盘早剥 王某， 22岁，孕32周，G1P0，因腹部遭外力撞击后腹痛2小时阴道少量出血入院。查体：贫血貌，血压80／50mmHg，心率120次／分，子宫较孕月大，张力高，质硬，有压痛，胎位、胎心不清。化验检查：血红蛋白60g／L。 1、最可能的诊断： A、急性羊水过多 B、前置胎盘 C、胎盘早剥 D、先兆子宫破裂 病例分析 胎盘早剥 2、最能协助诊断的病史、体检为： A、子宫大于孕月 B、阴道少量流血 C、胎位胎心不清 D、贫血貌与外出血不相符 胎盘早剥 3、最佳处理方案为： A、静滴催产素引产 B、绝对卧床，期待疗法 C、吸氧、输新鲜血 D、急诊行剖宫产术 胎盘早剥 思考题 1. 胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别？ 2.胎盘早剥的处理原则 前 置 胎 盘 Placenta Praevia 第二节 教学要求 1、了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性 2、熟悉前置胎盘分类。 3、掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则。 病 例 G3P0，孕32周，既往有人工流产史2次，因阴道间断出血20天就诊，印象为“前置胎盘”。 孕28周后, 胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘(placenta praevia) 发病率: 国内 0.24% - 1.57% 国外 0.5% 定 义 前置胎盘 前置胎盘 病 因 子宫内膜 病变与损伤 受精卵滋养 层发育迟缓 胎盘面积过大 胎盘异常 前置胎盘 高危人群： 高龄孕妇、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女 以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型 完全性前置胎盘(complete placenta praevia) 部分性前置胎盘(partial placenta praevia) 边缘性前置胎盘(marginal placenta praevia) 分 类 前置胎盘 分 类 前置胎盘 类 型 前置胎盘 注意: 胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，可因宫颈管消失, 宫口扩张而改变, 随诊断时期不同，分类也可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变为部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。 前置胎盘 第十二章 妊娠晚期出血 Placental Abruption 第一节 胎 盘 早 剥 . 教学要求： 1、了解胎盘早剥的病因 2、熟悉胎盘早剥发病机理及其临床表现 3、熟悉胎盘早剥对母儿的危害性及早处理的重要性 4、掌握胎盘早剥的临床表现、诊断要点及处理原则 病 例 王某， 22岁，孕32周，G1P0，因腹部遭外力撞击后腹痛2小时阴道少量出血入院。