妊娠合并感染性疾病讲义幻灯片.pptVIP

* 第四节 生殖器疱疹 诊断 ⑴病毒培养 ⑵抗原检测：用直接免疫荧光试验或酶联免疫试验检测皮损标本中HSV抗原，是临床常用的快速诊断方法。 ⑶核酸扩增试验 ⑷血清学检测：用ELISA检测孕妇血清及新生儿脐血特异性HSV IgG、IgM，区分原发性和复发性生殖器疱疹，脐血中HSV IgM阳性，提示宫内感染。 * 第四节 生殖器疱疹 治疗原则是减轻症状，缩短病程，减少HSV排放，控制其传染性。 原发性生殖器疱疹，阿昔洛韦400mg口服，每日3次，连用7～10日，或200mg口服，每日5次，连用7～10日。 复发性生殖器疱疹，阿昔洛韦400mg口服，每日3次，可连用5日，或800mg口服，每日2次，连用5日。 局部用药较口服用药疗效差，且可诱导耐药，因此不推荐使用。 * 第四节 生殖器疱疹 产科处理：对软产道有活动性疱疹病变者排除胎儿畸形后，应在未破膜或破膜4小时以内行剖宫产术：即使病变已治愈，初次感染发病不足1个月者，仍以剖宫产结束分娩为宜。 * 第五节 生殖道沙眼衣原体感染 孕妇感染多无症状。 主要通过产道感染胎儿，引起新生儿眼炎和肺炎等。 常用的实验室诊断方法有衣原体培养、抗原检测等。 治疗首选阿奇霉素。对可能感染的新生儿也应及时治疗。 * 第五节 生殖道沙眼衣原体感染 沙眼衣原体CT感染是常见的STD之一。在发达国家，CT感染占STD第一位，我国CT感染率也在上升。CT有18个血清型，其中8个血清型（D-K）与泌尿生殖道感染有关，尤其以D、E、F型最常见，主要感染柱状上皮及移行上皮而不向深层侵犯。 * 第五节 生殖道沙眼衣原体感染 临床表现：孕妇感染CT后多无症状或症状轻微，以子宫颈管炎、尿路炎和巴氏腺感染多见。子宫内膜炎、输卵管炎、腹膜炎、反应性关节炎和莱特尔综合征较少见。 * 第五节 生殖道沙眼衣原体感染 诊断： ⑴CT培养：是诊断CT感染的金标准。 ⑵抗原检测 ⑶核酸扩增试验 ⑷血清学检测：用补体结合试验、ELISA或免疫荧光法检测血清特异性抗体。 * 第五节 生殖道沙眼衣原体感染 处理 妊娠期CT感染首选阿奇霉素1.0g顿服，或阿莫西林500mg口服，每日3次，连用7日，不推荐使用红霉素。孕妇禁用多西环素、喹诺酮类和四环素。应同时治疗性伴侣。治疗3～4周后复查CT。 对可能感染的新生儿及时治疗。红霉素50mg/（kg.d），分4次口服，连用10 ～14日，可预防CT肺炎的发生。 妇产科学 第8版第九章 妊娠合并感染性疾病 * 妊娠合并感染性疾病 妊娠期感染性疾病是孕产妇和胎儿发病与死亡的主要原因之一。妊娠期妇女因机体内环境改变，免疫功能下降，易受各种病原体感染，包括细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体、真菌、原虫及寄生虫8类。近年我国妊娠期感染性疾病、特别是性传播疾病STD，发病率明显上诉，如淋病、梅毒、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎和艾滋病等。孕妇感染后，绝大部分病原体可通过胎盘、产道、产后哺乳或密切接触感染胚胎、胎儿或新生儿，导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎、出生缺陷或新生儿感染等，严重危害母儿健康。母体免疫状况、感染发生时间及被感染方式均影响妊娠结局。因此，对高危人群进行教育、筛查、预防和治疗是妊娠期感染性疾病产前监护的重要组成部分。 * 第一节 淋病 由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染。 易导致感染性流产、甚至发生播散性淋病，胎儿易发生宫内感染和早产。 分泌物淋病奈瑟菌培养为诊断金标准。 治疗首选第三代头孢菌素。新生儿需预防用药。 * 第一节 淋病 淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的STD。今年其发病率居我国STD首位。淋菌为革兰阴性双球菌，对柱状上皮及移行上皮黏膜有亲和力，常隐匿于泌尿生殖道引起感染。 * 第一节 淋病 约1/3胎儿通过未治疗产妇软产道时感染淋菌，发生新生儿淋菌性结膜炎、肺炎、甚至出现淋菌败血症，使围生儿死亡率增加。若未及时治疗，结膜炎可发展累及角膜形成角膜溃疡、云翳，甚至发生角膜穿孔或虹膜睫状体炎、全眼球炎，可致失明。 * 第一节 淋病 临床表现：主要有阴道脓性分泌物增多，外阴瘙痒，偶有下腹痛，妇科检查可见宫颈水肿、充血等宫颈炎表现，上行感染可引起输卵管炎症、子宫内膜炎、宫外孕和不孕症等。也可有尿道炎和前庭大腺炎等症状。 * 第一节 淋病 淋菌产妇分娩的新生儿，应尽快使用0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎，并预防用头孢曲松25～50mg/kg（最大记录不超过125mg）单次肌内注射或静脉注射。 * 第二节 梅毒 性接触为最主要传播途径，占95%。未经治疗者在感染后1年内最具传染性，随病期延长，传染性逐渐减弱，病期超过4年