糖尿病急性并发症幻灯片课件.pptVIP

. . . * 糖尿病急性并发症 内一科 . * 并发症分类 酮症酸中毒（DKA）：常见，死亡率：1-20%,部分医院：1% 糖尿病高渗状态:较少，死亡率，20~30%，甚至更高 乳酸性酸中毒：少见，死亡率高 低血糖症：常见，危害大，严重者死亡 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 定义：为血糖控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 2013.7.12 . * 2013.7.12 . * 酮症酸中毒 DKA 是糖尿病机体急性代谢紊乱并发症之一 是作为糖尿病首发表现之一，急症之一 要求提高警惕，立即规范就诊 也对专业科室及医师能力水平的考验 发病及死亡率 每年1型糖尿病DKA发病率约3-4% 大于64岁患者，死亡率达20% 年轻人死亡率约2-4% 在国外的糖尿病中心，糖尿病酮症酸中毒死亡率为3%~8%，老年患者死亡率更高 原因：病情的轻重 治疗的及时与否 业务水平 医疗条件 2013.7.12 . * 酮症酸中毒的危害性 a、由于酮症和高血糖影响心脏肌肉收缩，血管舒缩功能异常，低血容量，低血压。 b、低血钾，严重酸中毒导致胰岛素抵抗。 c、中枢神经系统受到抑制，并可抑制机体各种酶活性。 注：在胰岛素应用于临床之前，酮症酸中毒是糖尿病中最主要的死亡原因之一。现在，只要发现及时，治疗得当，绝大多数酮症酸中毒患者都能抢救成功。 2013.7.12 . * 病因的干预 院外自行可干预 饮食不当 胰岛素不适当减量或 突然中断治疗 创伤 精神刺激 院外自行不可干预 急性感染 胃肠疾病 脑卒中 心肌梗死 分娩、妊娠 2013.7.12 . * 补液的重要性 恢复血容量 重建器官有效灌注 利于胰岛素发挥作用 降低血糖 降低血酮 降低胰岛素对抗激素浓度 2013.7.12 . * 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK) 定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症， 其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。 2013.7.12 . * 糖尿病非酮症高渗状态的特点 多见于老年人，常见于50~70岁 多数病例无糖尿病病史 神经精神症状突出 严重失水 无酮症或较轻微酮症 显著高血糖，多数33.3~66.6mmol/L 高钠血症，多数150mmol/L 高血浆渗透压，多数330mOsm/L 2013.7.12 . * 死亡率和残废率 发生率：远低于DKA（约后者1/10~1/6），多见于60岁以上的老年患者，仅有轻度的2型糖尿病病史或无糖尿病史 在发病72小时内死亡者(早期死亡)与在发病72小时后死亡者的死亡原因有所不同。早期死亡要较晚期死亡多见，死亡原因常为败血症、进行性休克或基础性疾病。晚期死亡者常死于血栓或治疗的并发症。 2013.7.12 . * 血浆渗透压 111111 直接测定 公式计算 血浆渗透压(mOsm/L)=2（Na+K）+Glu+BUN 有效血浆渗透压320 有诊断意义 2013.7.12 . * 高渗性非酮症综合征的诱因 引起血糖增高的因素 各种感染和应激 药物（类固醇、利尿药、心得安） 大量含糖饮料 静脉内高营养 失水、脱水 进水量不足、呕吐、腹泻 大面积烧伤、中暑 血透或腹透 急慢性肾衰，糖尿病肾病 2013.7.12 . * 高渗综合征的治疗 治疗原则与DKA相似 积极补液至关重要，往往对预后起决定作用；以利于纠正高渗引起的脑脱水 胰岛素用量较DKA偏小，因为相对于DKA而言，HONK对胰岛素更敏感 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒 其它：去除诱因、导尿、置胃管、吸氧、使用肝素(治疗血栓栓塞）等 2013.7.12 . * 乳酸性酸中毒(lactic acidosis) 定义：在糖尿病基础上发生的血乳酸水平增高导致的酸中毒，称糖尿病乳酸性酸中毒。 预后：乳酸中毒尚无满意的抢救方法，死亡率达50%以上。 2013.7.12 . * 临床表现 201