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第四章 家庭护理 第一节 家庭健康 一、家庭概念 社会发展史上，3种代表性的家庭概念： 一、 家庭概述 传统定义：靠血缘、婚姻或收养关系居住在一起的两个或两个以上的人所组成的社会单位。 现代定义：家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系维持在一起的群体。 社会学家的定义：家庭是一种最基本的社会文化单位，有两个或两个以上的家庭成员组成，成员之间有身体或情感上的共同奉献及承诺，且在一定的范围内享有共同的时间、空间、金钱及 其他资源。 家庭包含的几种关系 婚姻：中心纽带、合法性 血缘：最古老 亲缘：丰富了家庭资源 感情：灵魂 “没有感情的婚姻是不道德的” 伙伴：性生活配偶和伴侣 经济：社会的基本经济共同体 人口生产关系：家庭独一无二的功能 社会化关系：抚养监护和责任 （二）家庭的本质要素1．两性关系是家庭形成的原生要素2．血缘、亲属关系是家庭形成的凝聚要素 3．亲属供养关系是家庭形成的决定要素 家庭本质示意图 婚姻关系 家庭 血亲关系 供养关系 夫妻关系 父母子女关系 兄弟姊妹关系 祖孙关系 1、遗传：是基因与环境相互作用的产物。智商、情商、健康、疾病 2、对生长发育的影响：生理、心理 3、对疾病和死亡的影响 4、对疾病传播的影响：传染病 5、对康复的影响： 关心、支持程度 二、家庭对个人健康的影响 （一）重要性 符合医学模式转变 有利于知识普及 帮助家庭成员尽早识别及发现危险因素 可以为其提供专业的知识、技术和咨询 降低疾病发生率、减少医疗费用、降低交叉感染率 扩展护理领域 （二）主要内容 为家庭成员提供医疗及护理服务 协助家庭成员提高心理和社会适应能力 协助建立和改善健康的环境和生活方式 习惯、意识、健康状况 协助家庭利用健康资源： 组织（团体、机构）、亲朋、邻里 协助家庭参与社区活动 健身、讲座、活动 家访的目的 帮助家庭发现健康问题 确定阻碍家庭健康的因素和支持系统 寻求在家庭内解决问题的方法 提供适当、有效的护理服务 促进护理对象及家庭成员积极参与 促进家庭功能的充分发挥及健康家庭的形成 为判断社区人群健康状况提供线索 促进建立良好的社会关系 二、家庭访视 家访的种类 预防性家访—预防疾病，促进健康 用于妇幼保健与计划免疫 评估性家访—对护理对象的家庭评估 用于年老体弱、有危机或病残的家庭 连续照顾性家访—定期连续性进行 用于慢性病或康复期的病人及临终病人 急诊性家访—临时问题或紧急情况家庭 家访护士的职责 健康教育：保健知识、自护知识与技能 协调、合作服务 提供直接护理 介绍其他资源：理疗、康复训练 家访的过程 访前准备 确定对象—电话联系是否接受—确定目的、计划—访视用品—访视备案 访视过程 初访（自我介绍）--评估—计划—实施—记录—结束 访后工作 消毒、整理—记录、总结—修改计划—交流信息与转诊 家访人员的安全管理 家访前的安全准备 准备行程计划：时间、家庭情况 偏僻地方有人同行 访前电话联系 家访过程的安全防范 必要时及时离开 穿着合适 护理箱在护士视野内 尽量要求家属在场 三、居家护理 对象： 慢性病病人 出院后需继续治疗者 临终病人 需康复治疗者 护理规范与质量管理： 病床、建床制度 环境管理：整洁、舒适、安全、安静 操作管理：无菌、规范 输液管理：安全、规范、询问过敏史 分级护理管理：提供不同护理 特殊用药和常用仪器管理： 消毒隔离和医用废物管理 定期随访、转诊管理 文件管理：建档 考核与监督管理：满意度、差错事故发生率 存在问题： 居家护理教育滞后 护理人员数量不足 规范和管理有待完善 居民认识有待提高