脊柱侧凸手术策略制定.ppt

新的术中矫形策略 Ponte截骨 新的术中矫形策略 平移技术 新的术中矫形策略 塑棒技术与钴铬棒的诞生 新的术中矫形策略 椎体直接去旋转 新的术中矫形策略 椎体3D矫正 新的术中矫形策略 微创技术 新的术中矫形策略 微创技术 Thank you * T6-T11:42° T11-L4:51° 矢状面T:15° 矢状面L:22° T6-T11:11° T11-L4:10° 矢状面T:5° 矢状面L:10° 李××，14y，F MT：73.8% L：80.4 % 典型病例6 胸腰双弯（L＞T） T6-L1:46° CVSL:7cm T6-L1:30° 术前大体照片 术后大体照片 陈××，16y，F MT：76.1% 躯干失平衡胸弯 典型病例7 T6-L1:46° CVSL:7cm 矢状面：25° T6-L1:11° CVSL:0.1cm 矢状面：28° 陈××，16y，F MT：76.1% 躯干失平衡胸弯 典型病例7 T7-L1:85° L1-L5:37° 矢状面T:24° 矢状面L:52° T7-L1:44° L1-L5:30° 胸腰双弯（T＞L） 唐××，13y，F MT：76.5% 典型病例8 T7-L1:85° L1-L5:47° 矢状面T:24° 矢状面L:52° T7-L1:20° L1-L5:--° 矢状面T:20° 矢状面L:--° 唐××，13y，F MT：76.5% 胸腰双弯（T＞L） 典型病例8 钉钩混合系统 110° 典型病例9 术前 术后 典型病例9 钉钩混合系统 术前 术后 胸弯近端的选择（有无近胸弯？） 左肩高; T1-5矢状面后凸 左侧第一肋骨高; T2 - T6旋转; T6 为移行椎; T2 - T5/6 35? （正位片）; T2 - T5/6 20? （bending位）. 近胸弯的特点 T2 T6 40? T12 47? Bridwell KH.J Neurosurg Spine,2004,1(1):1-8. PT 僵硬或左肩高到T2; PT 柔然或双肩平到T3; PT 柔软或右肩高到T4. Ilharreborde B,et al.J Pediatr Orthop,2008,28(7):733-9 胸弯近端的选择 融合至T2 40° 47° 13° 8° Female,15y,Lenke2A-;Cobb(T2-T6):40?; Fusion levels:T2-T12. 融合到T3 Male,15y,Lenke2AN Fusion levels:T3-L3. 双肩平 55° 100° T2 T6 L2 37° 46° 融合到T4 26° 42° T2 T6 T12 PT柔软，右肩高 Female,13y,Lenke1A- Fusion levels:T4-L1 6° 8° 融合到T5，小心！ Female,13y,Lenke1AN Cobb(T5-T12):43? 43° 11° PT柔软，右肩高 PO 1W PO 1Y 8? 5? 15? 7? 融合到T5，小心！ PT僵硬 40° 60° T2 T6 T12 30° 8° 32° 11° PO 1W PO 6M Female,13y,Lenke2AN;Fusion levels:T4-L1 融合到T4，肩部继续失平衡 胸弯 40?，bending片 25?; Cobb to Cobb); 选择性前路融合 48? T11 L3 T11 L3 15? 选择性前路融合 如果胸弯不是很柔软，上位椎间盘侧屈位平行，可到中立椎; 如果椎间盘侧屈位平行，旋转＜15?，可终止到下端椎上一个椎体; 如果需要到L4，选择后路； Cobb比值≥1.25。 Hee HT,et al.Spine,2007,15;32(14):1533-42 Sanders AE, et al. Spine 2003;28:706–14. F，14y，Cobb角度(T5-T9):36 ?;(T9-L3):54 ?; 融合T10-L2 下终椎高于L3（下端椎）一个椎体. 36 ? 54 ? 22 ? 17 ? 10 ? Case 1 T5 T9 L3 Case 2 T11 L4 52? T11 L4 30? F，16y，Cobb角度(T11-L4):52?; 如果前路需要到 L4 选择后路; 8? 38? 45? 16? 20? F，16y，PM 5y，Risser Ⅳ?，Lenke5C- Cobb(T5-T11):38?;(T11-L4):45?;Bending: (T5-T11):20? ;(T11-L4):16? Case PO 2W PO 1y PO 2y 22? 42? 41? Cobb角比值:45/38=1.181.2