9 主要精神疾病的临床用药.pptVIP

主要精神疾病的临床用药 概 述 精神疾病:多种原因引起的精神活动障碍 碳酸锂 药理机制 抑制NA、DA从神经末梢的释放，并促其再摄取，使突触间隙NA含量减少 干扰脑内磷脂酰肌醇系统的代谢 影响Na＋、Ca2＋、Mg2＋的分布，影响葡萄糖的代谢 临床应用 治疗躁狂症 精神分裂症的躁狂兴奋 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等与锂盐刺激粘膜有关 抗甲状腺作用：甲低（体重增加）、甲状腺肿 锂盐中毒：治疗浓度为0.75～1.25mmol/L，超过2.0mmol/L即可出现中毒 * Brother Sharp 靠流浪“流出亚洲、流向世界” 他是一个英俊的中国流浪汉，他被称为中国最酷的男人 “拥有具有穿透力的深邃目光” 精神疾病的发病与脑内神经递质的异常有关 精神分裂症:脑内DA、5-HT功能增强 抑郁症:特定脑区5-HT或NE功能减弱 躁狂症:特定脑区5-HT减弱的基础上NE增加 发病机制 抗精神病药物 吩噻嗪类 氯丙嗪 硫杂蒽类 氯普噻吨 丁酰苯类 氟哌啶醇 其它药 五氟利多 抗躁狂药物 碳酸锂 抗抑郁药物 丙米嗪 抗焦虑药物 苯二氮卓类 精神失常分类 精神分裂症 躁狂症 抑郁症 焦虑症 精神失常的分类与治疗药物 第一节 抗精神病药 精神分裂症 以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱节为主要特征的最常见的一类精神疾病 精神分裂症分类 Ⅰ型：以阳性症状（幻觉和妄想）为主 Ⅱ型：以阴性症状（情感淡漠、思维贫乏,意志减退主动性缺乏等）为主 病因学说:脑内DA系统功能亢进 常用药物不良反应：情绪冷漠、精神运动迟缓、运动障碍 精神分裂症发病机制假说 D2 黑质-纹状体通路 调节锥体外系运动 中脑-边缘系统通路 调控情绪反应 中脑-皮层通路 调控认知、思想、 感觉和推理能力 结节-漏斗通路 调控垂体激素的分泌 吩塞嗪类：氯丙嗪，又名冬眠灵 应用最广泛的抗精神病药；选择性低，药理作用广泛 药理作用 对中枢神经系统的作用 抗精神病作用 镇吐作用 对体温调节的作用 加强中枢抑制药作用 自主神经系统：阻断a受体，阻断M受体 内分泌系统：阻断结节-漏斗通路中DA受体 机理 主要通过阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的DA受体而发挥抗精神病作用． 由于同时阻断黑质-纹状体中的DA受体，常不同程度引起锥体外系的副作用 对正常人 对精神分裂症患者 迅速控制兴奋躁动 使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消失 恢复理智，安定情绪，生活自理 抗精神病作用 镇吐作用 小剂量：阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体,对抗DA受体激动剂去水吗啡引起的呕 大剂量：直接抑制呕吐中枢 治疗顽固性呃逆：抑制位于延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢 不能对抗前庭刺激引起的呕吐 调节体温 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵 机体随环境温度变化而升降 ． 能降低正常人体温（注意与解热镇痛药比较） 人工冬眠: 氯丙嗪+哌替啶+异丙嗪，物理降温 对植物神经系统的作用 阻断肾上腺素α受体：血管扩张、血压下降等 阻断M胆碱受体：口干、便秘、视力模糊等 对内分泌系统的影响 阻断结节-漏斗系统的D2受体，增加催乳素的分泌，抑制促性腺激素和糖皮质激素的分泌 抑制垂体生长激素分泌，可用于巨人症 氯丙嗪临床应用 精神病分裂症 主要用于I型精神分裂症 对II型无效甚至加重病情 呕吐和顽固性呃逆 对晕动症无效 低温麻醉与人工冬眠 低温麻醉:心脏外科手术 人工冬眠：重症感染，持续高热 氯丙嗪不良反应 一般不良反应 中枢镇静引起:嗜睡、乏力等 自主神经所致：低血压等 对内分泌影响 局部刺激性大 锥体外系反应 静坐不能 急性肌张力障碍 帕金森综合征 迟发性运动障碍 药源性精神异常 惊厥与癫痫 过敏反应 肝脏毒性 心血管和内分泌 急性中毒 四 其他，氯氮平 苯二氮卓类广谱神经安定剂 见效快，作用强，选择性作用于D4亚型受体 对精神分裂症的阴性和阳性症状都有效 用于其它抗精神病药无效或锥体外系反应强的患者 二 硫杂蒽类，泰尔登 与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用 适用伴有抑郁和焦虑的患者 不良反应轻，锥体外系反应少 三 丁酰苯类，氟哌啶醇 选择性阻断DA2受体 抗I型精神分裂症作用强，强锥体外系反应也强 心血管副作用轻，肝功能影响小 第二节 抗躁狂症药 碳酸锂（lithium arbonate） 对躁狂症疗效显著 作用机制不明 用于抗躁狂，对抑郁症也有效，又称情绪稳定药 血药浓度与中毒关系密切，进行TDM 中毒无特异的解毒药，对症处理，预防高血钠 用药时保持钠摄入，防止锂盐蓄积 躁狂症 情绪高涨、烦躁不安、过度活动、思维语言不能自制 与抗精神病药合用，可减