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眼眶脉管性病变 眶内脉管性病变 西安市第一医院 医学影像科　　惠志强 眶内脉管性病变 海绵状血管瘤 颈内动脉海绵窦瘘 眶内静脉曲张 静脉性血管瘤 淋巴管瘤 眶内脉管性病变---海绵状血管瘤 病理 类圆形或者是肾形 紫红色、完整包膜 由大小不等的血窦构成窦 窦壁是平滑肌 间质为结缔组织间隔 临床 无痛性、慢性、进行性眼球突出 视力不受影响 眶前部肿瘤-- 局部隆起 蓝紫色 眶深部肿瘤-- 压迫眼球有弹性阻力 眶尖部肿瘤-- 视神经萎缩—复视 眼球运动障碍 眼底视网膜压迫条纹 眶内脉管性病变---海绵状血管瘤 最常见、球后肌锥内多见 30～50岁,女性多见 圆、卵圆，境界清楚 可有钙化和静脉石 T1等信号、T2中高信号 斑块状明显强化 延迟更著 眶内脉管性病变---海绵状血管瘤 眶内脉管性病变---海绵状血管瘤 肌锥内卵圆形或圆形、边界清晰，肿瘤内可见钙化 左眶尖海绵状血管瘤 眶内脉管性病变---海绵状血管瘤 眶内脉管性病变---海绵状血管瘤 T1WI呈中等信号，T2WI可呈中或中高信号 斑块状明显强化 眶内脉管性病变---海绵状血管瘤 T1WI呈中等信号，T2WI可呈中或中高信号 斑块状明显强化 眶内脉管性病变---海绵状血管瘤 眶内脉管性病变---海绵状血管瘤 延时增强 眶尖“空虚征” 概况： 75%与外伤有关 颈内动脉海绵窦段与海绵窦间异常交通 回流受阻和动脉血逆流致眼上静脉扩张 海绵窦因压力增高而增大 眶内脉管性病变---颈内动脉海绵窦瘘 临床表现 搏动性突眼 血管杂音 球结膜水肿和充血 眼球运动障碍 视力减退等 眶内脉管性病变---颈内动脉海绵窦瘘 CT： 眼上静脉增粗 海绵窦增大 眼外肌增粗 眶内脉管性病变---颈内动脉海绵窦瘘 眶内脉管性病变---颈内动脉海绵窦瘘 CT AX 增强 眶内脉管性病变---颈内动脉海绵窦瘘 眶内脉管性病变---颈内动脉海绵窦瘘 MRI： 增粗的眼上静脉流空信号 扩大的海绵窦 海绵窦血液的其他引流途径 如岩上窦、岩下窦、蝶顶窦 或颅底导静脉的显影扩张 眶内脉管性病变---颈内动脉海绵窦瘘 眶内脉管性病变---颈内动脉海绵窦瘘 46岁 搏动性突眼、血管杂音 球结膜水肿和充血 眼球运动障碍 视力减退 20 眶内脉管性病变---颈内动脉海绵窦瘘 T1WI T2WI 眶内脉管性病变---颈内动脉海绵窦瘘 MRI 增强 眶内脉管性病变---颈内动脉海绵窦瘘 搏动性突眼 球结膜充血水肿 视力减退，眼外肌麻痹 患侧眼上静脉增粗 患侧海绵窦扩大 特点： 眶内脉管性病变---颈内动脉海绵窦瘘 眶内脉管性病变---眼眶内静脉曲张 先天性，多在青年时期发病 单侧多见 体位性或间隙性眼球突出 直立时---眼球凹陷 眶内静脉迂曲增粗呈条样或团块状 颈静脉加压静脉曲张加重 概况 眶内脉管性病变---眼眶内静脉曲张 约1/4发现静脉石 CT： 平扫 -- 仅显示很小体积的眶内高密度占位病变 颈部加压后或增强扫描后 -- 病变体积明显扩大 可充满眼眶，形状与眼眶一致 多数病变内有静脉石 眶内脉管性病变---眼眶内静脉曲张 眶内脉管性病变---眼眶内静脉曲张 眶内脉管性病变---眼眶内静脉曲张 眶内脉管性病变---静脉性血管瘤 概况 儿童和青年时期发病 慢性进展性眼球突出 病变多位于眶内上象限 体位性眼球突出 直立时-- 眼球突出减轻 血栓形成-- 静脉石数目增多 静脉迂曲增粗呈不规则团块状 眶内静脉性血管瘤经常与淋巴管瘤 伴发，名血管淋巴管瘤 CT： 形状不甚规则 边界不清或不圆滑 密度均质或不均质 CT值大于+40Hu 强化比较明显 1/4病例发现单个或多个静脉石 病变沿眼球壁扩展 眶内脉管性病变---静脉性血管瘤 静脉性血管瘤： 边界稍不规则的软组织团块 其内有扭曲扩张的血管影 散在的静脉石 典型的病例不超过30%。 眶内脉管性病变---静脉性血管瘤 38% 单独发生在肌锥内 15%位于球后肌锥外 47%位于眶前部 如眼睑、眉弓 内眦结膜等处 眶内脉管性病变---静脉性血管瘤 眶内脉管性病变---静脉性血管瘤 CT 增强 眶内脉管性病变---静脉性血管瘤 眶内脉管性病变---静脉性血管瘤 MRI： T1WI等信号，低于眶内脂肪 接近于眼外肌和视神经 T2WI高信号，可高于眶内脂肪 显示颅内蔓延途径、位置和范围 肿瘤内的出血在72h后--