医院关于家庭病床的调查报告.doc

关于“家庭病床”开展情况的调查报告 家庭病床是我国社区卫生服务中颇具特色的形式之一，卫生部于1984年颁布的《关于进一步加强家庭病床工作的通知》，将家庭病床服务纳入规范化管理轨道，家庭病床服务在全国各地得到快速发展，在方便患者、保障群众健康方面发挥了重要作用。2000年前后，家庭病床建床数量出现萎缩，但作为一种符合现代医学发展模式，有一定社会需求的医疗服务形式，近年来，在我国有些地区得到了长足的发展。 本报告通过查阅文献、调查走访等方式，对家庭病床服务涉及的政策环境、法律规定、开展现状等相关资料进行收集和分析，认为家庭病床服务作为社区卫生服务的主要模式之一，在满足日益增长的社会需求，缓解医院床位紧张压力的同时，可有效提高卫生资源的使用效益，降低医疗服务成本，这种方便、有效、经济、符合现代医学发展方向的服务模式将会迎来较大发展。河南省人民医院作为河南省的龙头医院，优质医疗资源丰富，认真研究并适时参与家庭病床服务，不仅是体现医院公益性的重要举措，同时也是拓展医院服务领域，延伸院前-院后服务链条，实现医院可持续发展的需要。但是，在提供家庭病床服务时，应注意政策因素、医疗风险等方面的问题，选择适当时机，以符合政策要求的形式，有重点地规范运作。 一、家庭病床的发展概况 1、概念 家庭病床是指医疗单位对适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的某些病人，在其家庭中就地建立的病床。（《家庭病床暂行工作条例》1984年，卫生部） 2010年上海市颁布的《家庭病床服务规范》也对家庭病床予以定义：家庭病床是指对需要连续治疗，又需依靠医护人员上门服务的患者，在其家中设立病床，由指定医护人员定期查床、治疗、护理，并在特定病历上记录服务过程的一种社区卫生服务形式。 2、发展概况 （1）国内情况 20世纪50年代中期，天津等城市曾推行过家庭病床，被认为是行之有效的医疗服务方式。文革期间，家庭病床限于自流状态。1984年，卫生部相继颁发了《关于进一步加强家庭病床工作的通知》和《家庭病床暂行管理条例》，将家庭病床服务纳入规范化管理。但随着社会发展，特别是1997年开展的公费医疗制度改革，各地建立起新型社会医疗保险制度，家庭病床出现了萎缩，地区发展也不平衡，主要原因有：收费标准低，服务者收益微薄；未纳入医疗保险范围；病人趋向直接到大医院就医；医疗安全风险等。近年来，由于一系列政策的出台和各级政府对基层卫生服务，特别是社区卫生服务投入的加大，家庭病床服务作为社区卫生服务的主要模式之一，在社区得以迅速发展。 （2）国外情况 资料显示，美国、欧洲、日本和台湾地区开展的针对老年人的“护理照护”服务与我国家庭病床的护理服务有类似之处，政府制定了较为完善的护理保险制度。 美国约翰?霍普金斯老年医学中心提供日间照护服务(adult day health center，ADHC)颇具特色，ADHC主要是为急性期之后或慢性疾病的老人提供医疗护理服务。根据老人需要，派专车去患者的家里将他们接到ADHC，护士为老人们提供胰岛素注射、伤口护理、压疮换药、排便训练等护理服务，如果患者在夜间出现急诊情况，医生、护士和社区医生一起去患者家共同处理。 二、家庭病床涉及主要政策文件 从1984年卫生部颁布《家庭病床暂行工作条例》到2000年卫生部关于印发《城市社区卫生服务机构设置原则》等三个文件的通知，经历了十余年，家庭病床服务主体也由“医院”转向“城市社区卫生服务机构”。至2006年卫生部印发“关于印发《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》的通知”，进一步明确了“城市社区卫生服务机构”作为家庭病床服务主体。各地也相继出台了配套文件，鼓励社区卫生服务的开展。1997年各地实行新的医疗保险制度后，医疗保险主管部门也陆续出台文件，将家庭病床产生的费用纳入医保报销范围。 1、国家相关政策法规对家庭病床的有关规定（见表1） 表1 涉及“家庭病床”的主要政策文件 发文时间 文件名称 文件批号 涉及主要条文 1984年 《关于进一步加强家庭病床工作的通知》 1984年11月25日印发 全部 1984年 《家庭病床暂行管理条例》 1984年12月15日实施 全部 1997年 《中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定》 中发[1997]3号 二、积极推进卫生改革 2000年 关于印发《城市社区卫生服务机构设置原则》等三个文件的通知 卫基妇发[2000]467号 附件2：“城市社区卫生服务中心设置指导标准”第六条 提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭卫生保健服务。附件3：“城市社区卫生服务站设置指导标准”第五条 提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭卫生保健服务。 2002年 《社区护理管理的指导意见(试行)》的通知 卫医发[2002]6号 附录“社区护士技术服务项目目录