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伤口换药基本技能 曹一佳 一、伤口冲洗 （一）原则：无菌技术；根据医嘱或各医院规定 （二）物品准备：无菌冲洗包；无菌手套；医嘱规定的冲洗液或生理盐水；无菌18或19#针头和7#头皮针；无菌棉纱敷料（填充用）；无菌4*4纱布；普通手套；纸胶布；垃圾袋；护肤液（安息香酊等）；无菌30ml或50ml注射器 （三）程序 1、准备 2、洗手；戴普通手套 3、除去旧敷料放入垃圾袋 4、除去用过的手套，洗手 5、测量及评估伤口 6、洗手 7、以无菌技术打开无菌冲洗包将纱布，注射器，针头，头皮针放入冲洗包 8、倒无菌溶液至无菌冲洗盒内 9、戴无菌手套，将头皮针剪去针头备用 10、用注射器吸满无菌溶液，接上针头，由伤口上方距2.5-5cm距离向下冲洗，产生8-11磅/平方英寸的安全冲击压 11、冲洗 ①握住注射器和针头，由伤口上方跑2.5-5cm距离向下冲洗，用手的力量控制冲洗速度，轻轻的冲洗肉芽组织，而用力冲洗黄或黑的坏死组织 ②移走针头，接上头皮针导管，把导管顶端放入潜行伤口或很难冲洗到的地方，冲洗伤口内部深处 ③再慢慢轻柔的把伤口深部的冲洗液回抽 ④用无菌纱布轻轻拍干伤口内过多的冲洗液，保持伤口微湿但不积水 ⑤用无菌纱布擦干伤口周围皮肤 ⑥用医嘱指定的敷料松松的填塞伤口 ⑦适当使用保护液 ⑧用无菌纱布盖住伤口 ⑨用胶布固定 ⑩洗手、记录冲洗日期、时间及签名 二、伤口渗液培养 （一）伤口渗液培养目的 1、找出引起伤口感染的菌种 2、找出治疗致病菌的敏感性药物 3、若抗生素治疗已在进行中，则可评估抗生素的效用 （二）原则 1、取得医嘱 2、无菌技术 3、取样前伤口必须先行生理盐水冲洗，以移走表面性细菌、脓液或异物 4、应取得较深处组织的渗液 （三）程序 冲洗步骤 1、无菌敷料拍干伤口 2、根据不同的细菌选择不同的培养试管（如嗜氧菌及厌氧菌培养试管） 3、取出试管无菌棉棒，以顺时针或逆时针方式慢慢由伤口的一边旋转至另一边，不重复已站到之处，从上而下取样，避开脓性分泌物及黑硬痂处，用力使棉棒挤出组织深部的渗液以渗入棒棒，在这种方法称为旋转十点伤口渗液培养法，根据创面的大小，临床上也常用1°Zi±法培养，在采样过程中，不可使棉棒沾到伤口外围的皮肤 4、取得样品后，继续用无菌技术行伤口护理 5、洗手、记录 三、四种换药方法简介 （一）干无菌敷料换药法 （二）透明贴换药法 （三）水胶体敷料换药方法 （四）湿到干换药方法 A、胶布的使用和选择 引起皮肤对胶布反应的原因、胶布的种类，质量，粘度的不同等 皮肤被粘时间的长短及胶布的粘度、粘贴胶布的技巧、移除胶布的技巧 皮肤的干净度及胶布下的细菌数目、各人皮肤性质的不同：硬、软、脆、薄等 病人的身体状况：年纪大，营养不良，免疫力低，早产儿等 胶布固定的技巧： 1、选择何种胶布时应考虑病人的过敏史，全身状态，皮肤特性，胶布粘着时间，是否需要加压止血等 以不引起皮肤张力或牵拉力的方法放置胶布，通常，第一条胶布固定敷料的最上方，长度以一半粘住敷料，另一半粘住两侧皮肤，不可过短过长，粘贴时时敷料的中间先固定，再分别粘住两边；第二条胶布固定敷料中间，第三条胶布固定最下方 2、胶布固定时注意必须与躯体肌肉运动呈相反的方向，如躯体关节位，不能顺躯体长轴固定，必须顺横轴固定 3、移去胶布时必须顺毛发方向，一手轻拉，一手保护皮肤，轻柔地打开两侧胶布后再整个移除敷料 如果胶布固定的一时无法揭开，则可用清水或生理盐水先湿润胶布，等胶布软化后再慢慢揭除 B、水泡的处理 小水泡处理方法（直径≤5mm）： 1、伤口消毒后，以18#针头刺破水泡； 2、纱布吸干水泡内渗液； 3、透气薄膜敷料刺洞后粘贴（第7天撕除） 4、覆盖纱布（纱布每天更换）； 5、第7天撕除薄膜时，水泡水层的上皮组织会跟着脱落，内层新生组织仍很脆弱，此时仍需粘上薄膜敷料； 6、天更换薄膜 方法二： 1、伤口消毒后，以10cc针筒抽出水泡内液体 2、纱布吸干水泡内渗液 3、透气薄膜敷料直接粘贴（第7天撕除） 4、覆盖纱布，纱布每天更换，若更换纱布时评估水泡内仍有水液时，则继续抽出液体，再用纱布吸干，剪一小块薄膜敷料覆盖针孔，再用干纱布覆盖 5、第7天撕除薄膜时，水泡上层的上皮组织会跟着脱落，内层新生组织仍很脆弱，此时仍需粘上薄膜敷料 6、7天更换薄膜 四种换药方法简介 干无菌敷料换药法新建文件夹\干无菌敷料换药法.doc 透明贴换药法新建文件夹\伤口透明贴换药法.doc 水胶体敷料换药方法新建文件夹\水胶体敷料换药法.doc 湿到干换药方法新建文件夹\湿到干换药法.doc 四、绷带包扎技术 （一）绷带的种类 纯固定用绷带（普通绷带） 弹性压力绷带（常用于血管病变需施压的部位，以避免水肿、出血；如下肢静脉溃疡） 含锌压力支持性绷带（常用于慢性皮肤炎及静脉溃疡病人） （二）绷带