神经系统体格检查医学课件.ppt

（2）意识模糊：是意识水平轻度下降， 较嗜睡为深的一种意识障碍。患者 有简单的精神活动，但记忆力及定 向力有障碍。 （3）昏睡状态：处于较深睡眠状态，较 重的疼痛或语言刺激方可唤醒，作简 单模糊的回答。 （4）昏迷：意识丧失，对言语刺激无应 答反应，可分为浅、中、深昏迷。 ②中昏迷 对较重疼痛刺激有反应，很 少有无意识自发动作，腱反射减弱， 瞳孔对光反射迟钝，生命体征轻度 变化。 ③深昏迷 对疼痛刺激无反应，无自发 动作，腱反射及瞳孔对光反射消失， 生命体征明显变化。 （2）谵妄状态：较意识模糊严重，定向 力有障碍，常有幻觉，错觉。多见 于高热及中毒。 （2）无动性缄默：患者对外界刺激无有 意识反应，四肢不能活动，可有无目 的的眼球运动，伴有自主神经功能紊 乱，如尿潴留，心率加快。 ①外观 注意眼裂是否对称，有无增宽或变 窄，有无上睑下垂，眼球有无外凸 或内陷，有无斜视等。 ②眼球运动 检查者以食指置于被检查者眼前 30～40cm，嘱被检查者保持头面 部不动，仅眼球随检查者的食指 向内、外、上、下、内上、内下、 外上、外下各方向运动。注意有 无复视及眼球震颤。 检查方法：以针头、棉签分别测试面 部三叉神经分布区的痛觉、温觉及触 觉，左右对比，内外对比。注意有无 感觉减退。 检查方法：嘱患者做皱额，皱眉，鼓 腮，露齿动作，观察有无瘫痪及是 否对称。 意义：周围性面瘫时导致同侧面部表 情肌瘫痪。中枢性面瘫时导致对侧 下半部表情肌瘫痪。 肱二头肌反射检查示意图 肱三头肌反射检查示意图 膝反射检查示意图 跟腱反射检查示意图 ②Oppenheim征 检查方法：用拇指及示指沿被检者胫 骨前端由上向下滑压，阳性反应同 Babinski 征。 Babinski and Oppenheim sign ⑤霍夫曼征（Hoffmann） 检查方法：检查者左手持被检查者腕 部，右手中指与示指夹住被检者中指 并向上提，使腕部处于过展位，以拇 指迅速刮弹被检者的中指指甲，引起 其余四指轻度掌屈反应则为阳性。 Hoffmann征检查法 Ⅱ.强直性：伸屈肢体时始终阻力增加， 称铅管样强直，为椎体外系损害所 致。 ②肌张力减低 肌肉松软，见于周围 神经病变和小脑病变。 ①震颤 包括以下2种： 静止性震颤：静止时表现突出，多见 于震颤麻痹。 动作性震颤：多于动作时表现突出， 多见于小脑疾病。 ②舞蹈样动作：肢体大关节出现不对称 动作，多于睡眠时减轻。 ①指鼻试验 检查方法：受检者将一侧上肢外展并 伸直，以示指指尖以不同方向及速度 触鼻尖，由快及慢，先睁眼后闭眼， 左右比较。 意义：共济运动障碍的患者出现动作 迟缓，指鼻不准及动作性震颤。 意义： 小脑性共济失调时出现辨距不良及 意向性震颤。 感觉性共济失调时出现闭眼时动作 障碍。 意义: 睁眼闭眼均不稳提示小脑病变。 睁眼站立较稳，闭眼不稳则为 感觉性共济失调。 （1）浅感觉检查 ①痛觉检查 检查方法:检查者用大头针的针尖轻刺 被检者皮肤，两侧对比，询问被检者有 无疼痛，并记录疼痛范围。 ③温度觉检查 检查方法:用两支试管装有冷水 （0℃～10℃）或热水（40℃～50℃） 交替接触皮肤，嘱被检者辨别冷热。 ③震动觉 检查方法:将震动的音叉置于骨隆起 处（如手指，内外踝，胫骨等），询 问有无震动感，并两侧对比。 ②两点辨别觉 检查方法:嘱被检者闭目，用分开的 钝角双规的两尖接触皮肤，检测被检 者有无辨别能力，再逐渐缩小间距， 直到被检者感觉到一点为止，测其间 距。 ④形体觉 检查方法:嘱被检者闭目，用单手触 摸熟悉物品，并说出名字。 （1）颈强： 检查方法: 嘱被检者仰卧，检查 者左手托被检者枕部，右手置于 胸前做屈颈动作，如抵抗力增强 则为阳性。 1．脊柱弯曲度 （1）生理性弯曲：脊柱正常有四个生理 弯曲，颈曲向前，胸曲向后，腰曲向 前，骶曲向后。检查时，嘱被检者直 立，观察有无侧弯，并用手指沿棘突 由上向下划，观察留下的红色充血痕 迹有无