医院非计划再手术管理制度.docVIP

ⅩⅩ协和医院 非计划再次手术管理制度 为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，制定本制度。 一、非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术。原因分为医源性因素：即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；非医源性因素：即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。 二、非计划再次手术由医务科管理、质控办监控，医务科负责组织再次手术调查、评估、干预等工作。各手术科室均需实行非计划再次手术的登记管理。 三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》、《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。 四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术报告表》并主动上报医务科。择期手术需在术前1天上报，急诊手术需在术前口头上报并在术后24小时内书面上报。 非工作时间包括节假日的急诊手术须经科主任审核同意后由手术医师术前口头报告总值班备案，手术科室须于次日（逢周末或节假日后的首个工作日）将《非计划再次手术报告表》报送医务科。 医务科在接到《非计划再次手术报告表》后立即通知质控办一起进行调查、分析、讨论和评估，制定切实、有效的干预措施。 五、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估、处置预案及医患沟通方案