血流动力学监测医学课件.ppt

血流动力学监测的原理与临床应用 浙一医院麻醉科 白丽萍 概述 血流动力学监测（hemodynamic monitoring）是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重要指标。通常分为以下两类：1 无创性血流动力学监测（noninvasive hemodynamic monitoring）：指采用对机体没有机械损害的方法获得的各种心血管功能的参数，特点为使用方便、无创。2 有创血流动力学监测（invasive hemodynamic monitoring）：指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从而直接测定心血管功能参数的方法，特点为及时、准确。 由于每一种参数可受多种因素影响，不应单凭一项结果下结论，必须进行综合评估. 主要内容 动脉血压 中心静脉压 右心功能 肺动脉压 心排血量 食管超声心动图 周围循环监测 一、动脉压的监测 动脉压（arterial blood pressure，BP）是最基本的心血管监测项目。 主要反映心排出量和外周血管总阻力（前负荷），并与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，还间接的放映组织器官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循环等 正常人的血压可因性别、年龄、体位、运动和精神状态等而不同。 动脉压测量分类 （一）无创性测量法 （二）有创性测量法  （一）无创性测量法 1 .手动测压法：使用方便。 ?????? 1) 、 摆动显示法（oscillatory method）：收缩压大致为最大摆动点，舒张压在摆动不明显处。 ? ???? 2) 、听诊法（auscultatory method）：放气时首次听到响亮的柯氏音（Korotkoff sound）时的压力为收缩压，音调变低时的压力为舒张压。 ?????? 3)、 触诊法（palpate method）：放气时脉搏出现时的压力为收缩压，水冲样脉搏转为正常脉搏时的压力为舒张压。 2 .自动间断测压法：（noninvasive blood pressure, NIBP）：主要采用振荡原理（oscillometry）。可定时测定并显示收缩压、舒张压和平均动脉压。 （二）有创性测量法 经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接测定血压，能反映每一个心动周期的血压变化。 (一) 适应症： 1 危重病人、复杂的大手术； 2 体外循环心内直视手术； 3 需低温或控制性降压的手术； 4 严重低血压或休克病人的手术； 5 需反复采取动脉血样的病人； 6 需用血管活性药进行调控的病人； 7 呼吸心跳停止后复苏的病人。 (二) 途径：桡动脉：易于穿刺和管理，首选。穿刺前的Allen’s test：手部转红时间，正常5~7s，如7s为试验阳性，不宜选用该桡动脉。可选其它动脉如：尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等 (三)测定方法 ??????1 器材与仪器：套管针，测压管道系统，冲洗用肝素液，以及压力监测仪。 ??????2 动脉穿刺术：可在麻醉后或麻醉前在局麻下进行。局部消毒后，套管针与皮肤呈30度角，朝动脉向心方向进针，见血后略进少许，退针芯同时将套管推进，如有血涌出，表明已进入动脉，连接测压系统并固定套管。 ????? 3 注意：A不同部位的动脉压存在差异；B经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞；C测定仪的零点或换能器的位置应于心脏在同一水平。 ??? 4 并发症的防治：主要有：血栓形成或栓塞所致肢体缺血或坏死；出血；动脉瘤或动静脉瘘形成；感染等。 二、中心静脉压测定 中心静脉压（central venous pressure, CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。 四部分组成： 1 右室充盈压； 2 静脉内壁压或静脉内血容量； 3 静脉外壁压或静脉收缩压； 4 静脉毛细血管压。CVP与血容量、静脉张力、右心功能等有关。正常值为：5~10cmH2O。 ??? （一）适应症：1 严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭等危重病人；2 各类大、中手术，尤其是心血管、脑和腹部大手术；3 需长期输液或完全胃肠外营养治疗的病人；4 需大量、快速输血、补液 的病人。 ??? （二）途径：右颈内静脉，首选。此外，左颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉及股静脉等也可选用。 （三）方法 ?????????????? 1 器材与装置：CVP穿刺包包括套管针、穿刺针、导引钢丝、深静脉导管等。以及监测装置或仪器。 ?????????????? 2 穿刺置管方法：颈内静脉穿刺分前、中、后路。 ?????????????? 3 注意： 1 确定导管位置正确； 2 正确调节零点； 3 确保管道畅通、无空气； 4 严格无菌操作； 5 注意体位与局部解剖的关系。 ???（四）并发症的防治：主要有：感染；出血或