血流动力学影响及监测.ppt

血流动力学主要研究对象 血流量 血流阻力 血压 血流动力学的调节机制 神经调节 体液调节 自身调节 神经调节 动脉血压↑ 颈动脉窦↑ 主动脉弓↑ 迷走神经↑ 交感神经↓ 心输出量↓ 外周阻力↓ 血压↓ 神经调节 氧分压↓ CO2 ↑ H+ ↑ 化学感受器激活↑ 心血管中枢兴奋↑ 血压↑ 体液调节 肾素-血管紧张素系统 肾上腺素，去甲肾上腺素 血管升压素 心房利尿钠肽 血管内皮细胞生成的血管活性物质 自身调节 局部组织中氧分压降低和多种代谢产物积聚，使局部的微动脉和毛细血管前括约肌舒张，引起局部的血流量增多 。 胃，肠，膀胱等空腔器官的感受器，扩张时迷走神经兴奋升高，心率减慢，外周血管舒张。 高血压的药物治疗 钙通道阻滞药 血管扩张药 利尿药 影响肾素－血管紧张素系统药物 血管紧张素转化酶抑制药 血管紧张素Ⅱ 受体阻断药 1、中枢性降压药 2、神经节阻断药 3、抗去甲肾上腺素能神经末梢药 4、肾上腺素受体阻断药 交感神经阻滞药 不良反应 分类 典型药物 不良反应 利尿药 氢氯噻嗪 低血钾、高血糖，影响血脂代谢；升高肾素活性，激活RAAS系 统，不利于降压。 肾素-血管紧张素 系统抑制药 卡托普利 咳嗽。此反应可能与缓激肽、P物质及前列腺素在肺内蓄积有关。 过敏、味觉异常等。 肾上腺受体阻断药 哌唑嗪 首次用药30-60分钟出现，体位性低血压、心悸、晕厥。 中枢降压药 可乐定 常见嗜睡、口干;久用使肾小球滤过率降低，致水钠潴留而减弱 降压作用 ;久用突然停药可出现交感神经功能亢进现象， 如血压骤升、心悸、出汗。 交感神经末梢 抑制药 利舍平 长期单用易引起抑郁症、胃溃疡等不良反应。 血管扩张药 肼屈嗪 反射性兴奋交感神经，增加心率、心出输量、心肌耗氧量， 提高肾素活性，引起水钠潴留，减弱降压、诱发心绞痛、心力衰竭 、体重增加、四肢浮肿及诱发充血性心衰;长期大量应用可引起红 斑狼疮样综合征及类风湿性关节炎。 电，机械刺激局部肌肉的影响 肌泵理论 腓肠肌泵 电刺激 人力 挤压 股静脉回流速度， 有效防止下肢深静脉血栓 超声辐照的影响 高频低强度 血管扩张 细胞按摩 促进血液循环 改善了细胞的 生物胶质状态 及扩散作用 0.5W/cm2 以上 超声辐照 明显影响 红细胞 变形能力 超声辐照的影响 0.2~0.4W/cm2 超声辐照领区 影响 颈交感神经节 血压下降 监测方式 心脏 外周血管 血液 各房室压力监测 Swan-Ganz 漂浮导管 心排出量的监测 Fick氧耗量法 指示剂稀释法 热稀释法CO 派生指标 外周血管阻力 (SVR) 80x（平均动脉压-右房平均压）/心排出量 肺血管阻力 (PVR) 80x（肺动脉平均压-左房平均压）/ 心排出量 心脏指数(CI) 心排出量/体表面积 每博量(SV) 1000x心排出量/心率 左心室做功指数 (LVWI) 心脏指数x1.055x（平均动脉压-肺毛细血管楔压）x13.6x0.001 右心室做功指数 (RVWI) 心脏指数x1.055x(平均肺动脉压-右房压)x13.6x0.001 生理机能实验系统 序号 参数指标 意义 1 HR 心率 2 SP 动脉收缩压 3 DP 动脉舒张压 4 AP 动脉平均压 5 LVSP 左心室收缩压 6 LVDP 左心室舒张压 7 LVEDP 左心室终末舒张压 8 dp/dtm 左心室内压最大上升速率 9 t-dp/dtm 左心室开始收缩至dp/dtmax的间隔时间 10 -dp/dtm 左心室内压最大下降速率 11 Vpm 左心室心肌收缩成分实测最大缩短速度 12 Vmax 左心室心肌收缩成分零负荷时的缩短速度 13 V40 左心室内发展压力为40mmHg时心肌收缩成分缩短速度 14 T 左心室压力下降时间常数 BioZ.com血液动力学监护系统 可测量和计算16个血液动力学参数，其中包括心排量、全身血管阻力、收缩性和体液容量等。 无创 操作简易 高精确性 耗材成本价格不到肺动脉漂浮导管费用的百分之一