颅内压增高的监测-杜建新.pptVIP

颅内压增高的监测及其意义NICU脑血流的监测及其意义 颅内压的形成 封闭的颅骨 1400克脑组织 50－100ml脑脊液 100－15ml血液 颅内压的测定 腰穿：80－180mmH2O 优点：简单、易行，同时可作为蛛网膜下腔脑脊液的标本留取或直接引流， 一般不作为连续监测 颅内压的测定（2） 脑室穿刺：15mmHg 目前比较常用的方法，多用于连续监测 穿刺脑室需要一定的条件。相对无菌，严格护理。 颅内压的测定（3） 硬膜外或硬膜下探头 常用于开颅术后，需要专用的探头和监护设备，价格较贵。无法二次置入探头。 颅内压的测定（4） 其它方法 经颅多普勒间接推测 颅骨外探测技术 脑电生理技术 脑灌注压 平均动脉压 脑灌注压= 颅内压 正常70mmHg 临界＝50mmHg 死亡＝20mmHg 观察脑灌注压的指标 平均动脉压、颅内压 血管造影 TCD 脑组织氧饱和度（有创、无创） 脑灌注压过低的危害 脑血流减少 脑组织缺血缺氧 超过2－5分钟，不可恢复的损害 植物生存 提高脑组织关注的方法 降低颅内压 甘露醇、甘油、速尿、白蛋白等 神经科ICU的关键任务之一！ 提高血压 对于反应性高血压不可急于降压！ 颅内压力容积曲线 颅内压增高对其它器官的影响 心脏：各种心律不齐、ST段改变 血压：升高。脑功能衰竭后降低 脉博：减慢或不齐 呼吸：各种节律和深度的变化 肺：神经原性肺水肿 其它：肾功能衰竭、消化道出血 颅内压监测的并发症 感染：一般监测不超过一周 脑组织损伤：操作损伤和传感器损伤 脑出血：脑室内、脑实质、硬膜下、 硬膜外出血 测量误差：允许±5mmHg，主要来自颅 内压的波动和仪器的使用 脑血流的监测 常用的方法： TCD： 采用超声波的原理 血管造影：有创检查 激光探头：主要用于动物 其它：PET、灌注成像、氙133 TCD的原理 高频超声发射及探头 多普勒效应 无创、简便、相对比较准确 不足：受颅骨限制、受操作者经验影响 正确解释结果 正常值(峰值） MCA：100cm/s ECA：70cm/s ACA：78cm/s 可探测部位 动脉环 ECA, ICA, ACA, MCA, PCA, 等 静脉窦无法探到，但可以通过回流静脉 来推测 血管痉挛的标准 轻度 120cm/s 中度 130-200cm/s 重度 200cm/s 脑血管造影 脑血流的直接征象 脑血管痉挛的直接征象 可同期进行血管内扩张治疗 可血管内注药治疗 有创、价格贵、不适于危重患者