儿科常见心血管药物和特殊药药理作用及注意事项.ppt

儿科常见的心血管药物和特殊药的药理作用及注意事项 儿科 陈奕珊 拟肾上腺素药 基本化学结构是:β-苯乙胺 包括：肾上腺素，去甲肾上腺腺素，异丙肾上腺素，多巴胺及多巴酚丁等 因其在苯环34位C上都有羟基形成儿茶酚，故又称儿茶酚胺类。 拟肾上腺素药 儿茶酚胺类是临床上最重要的拟肾上腺素药 按药理作用方式可分为： ①直接作用：直接与肾上腺素受体结合而发挥作用，如肾上腺素／去甲肾上腺素／异丙肾上腺素等。 ②间接作用：通过促进去甲肾上腺素能神经释放去甲肾上腺素而发挥作用，如多巴胺等。 ③兼有上述两种作用，如间羟胺（阿拉明）等 拟肾上腺素药 临床上是按其对不同肾上腺能受体的选择性而分为以下三种： α受体激动药—主要通过激动α肾上腺素能受体而发挥作用。 β受体激动药—主要通过激动β肾上腺素能受体而发挥作用。 α，β受体激动药—对α及β肾上腺能受体均能产生激动而发挥作用 肾上腺素受体在效应器细胞上分布偏重不同 心肌和支气管平滑肌细胞为β受体，脑血管和皮肤粘膜血管主要为α受体，胃肠道则兼有二者。 β1受体主要在心肌 β2受体主要在支气管。 α作用引起皮肤粘膜血管和内脏血管收缩 β作用引起心肌收缩力增强，支气管平滑肌及骨骼肌血管，冠状动脉扩张 儿茶酚胺类药物血流动力学作用比较 儿茶酚胺药物共同的不良反应 心律失常/心动过速/心悸/血压升高/心肌缺血 消化道症状（恶心/呕吐） 神经症状（头痛/兴奋/不安） 多巴胺及去甲肾上腺素静脉滴注时间过长/浓度过高或药液溢出血管外，可引起局部缺血坏死 多巴胺 Dopamine ；DA 儿茶酚胺类药物以多巴胺和多巴酚丁胺最为常用 多巴胺：主要作用于β1受体和多巴胺受体，大剂量作用于α受体。为内源性去甲肾上腺素的前体，正性肌力是通过直接兴奋β1受体和促进释放储存的去甲肾上腺素而达到。兴奋多巴胺受体阻断交感神经收缩血管的活性作用，选择性地扩张肾，脑，肠系膜及冠状动脉，而使皮肤，肌肉等血管收缩，血流少，改善休克时体液的不合理分配现象。 多巴胺 适用于： 急性心力衰竭 慢性心力衰竭恶化 各种类型休克（感染性休克/心源性休克） 尤其是急性心力衰竭伴有心源性休克，心脏手术后低心排血综合征，或低血压以及少尿者宜选用， 禁忌症：快速型心律失常，嗜鉻细胞瘤 多巴胺 多巴胺生物学效应与剂量大小有关 小剂量（1-5ug/kg.min）主要兴奋多巴胺受体，扩张肾，脑，肠系膜血管及冠状动脉，增加肾血流量（肾灌注量增加50%），周围血管阻力减低，轻度兴奋β受体；适用于少尿。 中剂量（5-10 ug/kg.min）主要兴奋β1-AR，使心肌收缩力增强和心排血量增加；血压，心率轻度增加，由于小动，静脉收缩，回心血量增加，左室充盈压轻度增加。适用于低心排血量如败血症休克。 大剂量（10-15 ug/kg.min）主要兴奋β1-AR，除心肌收缩力增强外，心率增快和周围血管收缩；适用于补容量不起作用的低血压。 大量高浓度（15 -20 ug/kg.min）则兴奋α-AR，引起血管显著收缩。一般多用中等量 多巴胺 注意事项： 1.使用前应补充血容量及纠正酸中毒。 2.大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。 3.多巴胺输注时不能外溢。(局部组织损伤) 4.有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋 等不良反应。 5.静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般 状况。 6.长期或大量输注时，亦可引起末梢缺血或 坏疽。 多巴酚丁胺Dobutamine Hydrochloride,DB 主要作用于β1，β2受体，对心脏的正性肌力作用较多巴胺强，较少引起正性变速及致心律失常作用，且能降低肺毛细血管楔压，增加心排血量。适用于急性心力衰竭（尤其是左心衰竭）/心源性休克及先天性心脏病术后低心排血量综合征 注：肺毛细血管楔压：与左房压，左室舒张末压接近，可反映左室前负荷（左室舒张末期容量与压力成正比）。反映肺循环状态。与心脏指数一起能正确反映肺充血或肺水肿情况。 多巴酚丁胺 剂量： 2.5-10 ug/kg.min，大剂量出现血管扩张，低血压（ β2受体作用） 多巴酚丁胺剂量与β1及β2-AR作用强度成正比， 多巴酚丁胺的心排血量与年龄呈正相关，即新生儿及婴儿较儿童效果差。 与多巴胺合用可增加心排血量及血压，而左室舒张末压不升高，增进疗效，合用时剂量各半，与血管扩张药合用效果好。 多巴胺和多巴酚丁胺并用（各7.5 ug/kg.min）治疗心源性休克可有较好疗效。 使用注意事项 根据皮温，毛细血管再充盈时间，血压，尿量，心率来判断疗效。 一定要在扩充血容量基础上应用 多巴胺和多巴酚丁胺只能通过静脉滴注用药，并具有正性变速及致心律失常作用，且使心肌耗氧