监护仪的临床应用及说明.pptVIP

监护仪的临床应用 概 述 监护仪能为医护人员随时快速的提供患者的病情资料。它可以及时将患者存在的生命体征危险报告给医护人员，为患者提供及时的生命安全保障。 基本监测项目 心电 ECG 呼吸 RESP 血氧饱和度 SpO2 无创血压 NIBP 体温 TEMP 特殊监测项目 有创血压 IBP 心输出量 CO 呼气末二氧化碳 EtCO2 心电监护的目的 监测心律 ：心律不齐、心律紊乱 监测心率：监测单位时间内心脏的搏动次数，发现心动过速或过缓 心电监护的原理 患者的心电活动经心电导连联线传入监护仪，经微型电子计算机处理变成波形及数字，借心电显示系统显示于屏幕上。 心电导联的概念 为了记录心电活动，将探测电极安置于体表相应的位置，放置位置不同则构成不同的导联。 常用导联的种类 胸前综合导联 改良的标准导联 无论何种连接方式其基本原理 是正极、负极、接地电极形成 一个三角形，引出相关导联。 心率正常值 成人：60—100次/分，平均75次/分 4―7岁：80-100次/分 2―3岁：100—120次/分 婴儿：110—130次/分 新生儿：120—140次/分 ECG监测注意事项 1、心电监测的目的是为了解心率及常见心律失常，而不能依靠此去解释心电图，更不能作为心脏器质性病变的诊断依据 2、对既往无器质性心脏病的病人，应选用II导联 3、安置电极片部位皮肤应清洁或剃除毛发 4、定时更换电极片 呼吸监测原理 阻抗法：利用电极片获得信号 呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数 呼吸监测注意事项 呼吸率是通过胸阻抗的变化测量出来的,所以它受到 病人的运动、电极片的质量、电极片的贴放位置、 皮肤的松驰程度、皮肤的洁净程度、外界电源等诸多的因素的影响，在很多情况下是呼吸率的近似值 呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能 导致错误的报警。 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就 可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生 儿特别重要 氧饱和度（SpO2)监测 为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？ 动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。 氧合血红蛋白它是反映机体供氧状况的重要指标 SPO2 血氧饱和度 氧 + 还原血红蛋白（Hb）?氧合血红蛋白 血氧饱和度（SPO2）:是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数 SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100% 氧饱和度测量原理:脉搏法 方法:用一定波长的红光(660nm)和红外光(940nm)透过被测组织,利用氧合血红蛋白和血红蛋白对红光和红外光的吸收量不同的特性，通过测得吸光度来计算出SPO2的数值。并可观察到指脉搏波形。 血氧饱和度（SPO2）监测 监测的部位： 手指、耳垂、脚趾、脚背，额头 探头类型： 成人型 、小孩多功能型 血氧正常值： 正常成人 ≥ 95%-97% 新生儿 ≥ 91%-94% 血氧饱和度监测的注意事项（1） 勿长时间的监护同一部位。 勿与袖带在同一手臂上 如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或 染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。 4、强光环境对信号有干扰： 当强光照射到血氧探头上时，可使光接 受器偏离正常范围，造成测量不准确 血氧饱和度监测的注意事项（2） 5、末梢循环差： 　 如休克、手指温度过低；都会导致被测部 位动脉血流减少，使测量不准或测不出 6、同侧手臂测血压或同侧侧卧压迫：影响微循环 7、指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难 8、探头发光点需与接受光点相对应。 无创血压监测 无创血压的概念： 血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压力值就叫血压。监护仪中一般运用振荡法测量无创伤血压值。人工测量使用柯氏音法。 无创血压监测原理 震荡法：是70年代发展起来的无创伤动脉血压测量的新方法，其原理是利用袖带充气达到一定压力完全阻断动脉血流，随着压力的减小，动脉血流将呈现完全阻闭—逐渐开放—完全开放，动脉血管壁的搏动将在袖带内产生震荡波。 产生第一个最明确的信号——可反映SBP 震荡幅度达到峰值时——可反映MAP 当袖带中的压力突然降低时——可反映DBP 血压的组成（1） 收缩压（SBP）　心室收缩时，主动