第九节__胸膜炎及胸腔积液病人的护理.ppt

第二章 呼吸系统疾病病人的护理第九节 胸膜炎及胸腔积液病人的护理 胸腔积液 胸腔穿刺术的护理 适应症： （1）检查胸腔积液的性质，有无特殊细胞及病原体，以确定诊断； （2）抽出胸腔积液或积气，减轻压迫症状； （3）向胸腔内注射药物进行治疗。 一般护理 休息 大量胸腔积液致呼吸困难或发热者，应卧床休息。胸水消失后继续休息2～3个月，避免过度劳累。 一般护理 活动与锻炼 待体温恢复正常，胸水抽吸或吸收后，鼓励病人逐渐下床活动，增加肺活量。 1.观察病人有无呼吸困难、胸痛、咳嗽及发热等。 2.监测动脉血气分析。 3.胸腔穿刺抽液术后病人，应密切观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺部位有无渗血或液体渗出。 病情观察 对症护理 呼吸困难 注意保持呼吸道通畅，吸氧，鼓励排痰。 疼痛:胸痛 患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓的活动幅度，减轻疼痛，或遵医嘱给予止痛剂。 治疗配合 原发病治疗的配合 胸腔穿刺术的配合 胸腔穿刺术及用品 胸痛和呼吸困难期间，应尽可能床旁陪伴，协助处理病人出现的不适症状，以稳定情绪；与家属配合做好病人的心理护理，分散注意力，避免精神紧张和消除恐惧。 心理护理 对恶性肿瘤所致胸腔积液病人，应多与病人交谈，鼓励病人说出内心的感受，树立战胜疾病的信心。 对结核性胸膜炎病人，应告知该病为慢性疾病，坚持按医嘱用药可以治愈，消除沮丧、焦虑情绪。 健康指导 1．疾病知识指导 向病人及家属解释病情，指出原发病治疗和对症治疗的重要性和必要性，提高治疗依从性。 健康指导 2．用药指导 针对病因，指导病人遵医嘱用药，介绍药物剂量、用法及不良反应。对结核性胸膜炎病人，需特别强调抗结核治疗的重要性，不可自行停药，嘱病人定期复查，防止复发。 健康指导 3．生活指导 指导病人合理安排休息与活动，避免过度劳累。向病人及家属讲解加强营养对疾病康复的重要性，嘱病人进食高热量、高蛋白及富含维生素的食物，促进组织修复，增强抵抗力。 * * 胸腔积液病人的病因分析。 胸膜炎及胸腔积液病人的身体状况及主要护理措施。 在学习过程中注意理论联系实践，理解胸腔穿刺术的护理。 重点 难点 注意 概 述 1 护理评估 2 护理诊断及合作性问题 3 护理目标 4 护理措施 5 主要内容 概念：胸膜炎是由于感染、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病引起的胸膜壁层和脏层的炎症。 表现：临床上除原发病表现外，常有发热、干咳及胸痛，可出现胸水，随胸水量增加胸痛可逐渐缓解，而呼吸困难逐渐加重。 病因：大多继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部表现。 临床上以结核性胸膜炎较常见，按病理学分类可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。本节主要介绍结核性胸膜炎。 概 述 1 1 概念：胸腔积液（简称胸水）是指任何原因使胸腔内液体形成过多或吸收过少，导致胸腔内液体的异常积聚。 表现：呼吸困难、胸痛及咳嗽等。 病因：包括肺、胸膜和肺外疾病，其发生与胸膜毛细血管内静水压升高、胸膜通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压下降、壁胸膜淋巴引流障碍以及损伤等有关。 分类：漏出液、渗出液、血液（血胸）、脓液（脓胸）和乳糜液（乳糜胸）。 概 述 1 胸腔积液的病因 1．胸膜毛细血管内静水压升高 充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉阻塞 2．胸膜毛细血管内通透性升高 胸膜炎（结核、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮）、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下感染 3．胸膜毛细血管内胶体渗透压下降 低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾炎、黏液性水肿 4．壁层胸膜淋巴引流障碍 癌性淋巴管阻塞 5．损伤 主动脉破裂、食管破裂等产生血胸、脓胸、乳糜胸 5 健康史 身体状况 辅助检查 治疗要点 心理-社会状况 护理评估 2 胸膜炎 健康史 结核分枝杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等感染病史。 肺癌、胸膜间皮瘤、淋巴瘤及胸外转移癌等肿瘤病史。 系统性红斑狼疮、风湿病等免疫性疾病病史。 肺梗塞、胸部挫伤及食管破裂等病史。 起病情况 诊治经过 既往健康状况 胸腔积液 健康史 肺结核（特别是结核性胸膜炎）、胸膜肿瘤、心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征及胸部损伤等病史。 起病情况 诊治经过 既往健康状况 身体状况 1.症状 呼吸