内科学精品教学：3.支气管哮喘.pptVIP

支 气 管 哮 喘 Asthma 汕头大学医学院第二附属医院 呼吸科 宋 梅 一 代 歌 后 邓 丽 君 Definition 是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病 由多种炎症细胞、气道结构细胞和细胞组分参与气道炎症 这种慢性炎症导致气道高反应性(AHR) 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 并引起反复发作性的喘息、气急、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧 多数患者可自行缓解或经治疗缓解 哮喘是当今世界最常见的疾患之一 也是世界公认的医学难题 被世界卫生组织（WHO）列为疾病中四大顽症之一 哮喘是能够控制的 You can control your asthma 气道的反应性 airway responsiveness 气道受到某种刺激而发生缩窄的程度 气道的高反应性 airway hyperresponsiveness 如果这种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻，而在某些人却引起了明显的支气管狭窄 pathogenesis Allergic reaction Airway inflammation Neural mechanism Allergic reaction Neural mechamism Airway inflammaition pathology 主要病理特征 嗜酸性粒细胞浸润为主的变态反应性炎症 柱状上皮细胞纤毛倒伏脱落，上皮细胞坏死 粘膜上皮层杯状细胞增多 支气管平滑肌增生 【symptoms】 Episodic wheezing difficulty in breathing chest tightness and cough One characters of asthma is that symptoms are frequently worse at night. symptoms Complete reversibility of airflow limitation either spontaneously or following bronchodilator therapy symptoms Some patients may have only a chronic dry cough (CVA) Others present chest tightness, cough, and dyspnea when exercising (EIA) sighs 有广泛的哮鸣音，呼气音延长; 非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，称为寂静胸(silent chest); 胸部过度充气 心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀; 非发作期体检可无异常。 控制水平的分级 支气管哮喘的分期 1．急性发作期 是指咳嗽、气喘、呼吸困难症状明显 持续时间和严重程度不一 多数需要平喘药物治疗 2．临床缓解期 喘息症状和体征基本消失4W以上 肺通气功能基本恢复到发作前水平 气道仍有变态反应性炎症 实验室检查laboratory 一、血液常规检查 过敏性哮喘者可见嗜酸性粒细胞增高 发感染时可有WBC总数和中性粒细胞升高  实验室检查laboratory 二、痰液检查： 涂片在显微镜下可见较多的嗜酸粒细胞； 尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体）、粘液栓(Charschmann螺旋体）、透明的哮喘珠（Laennec珠） 如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。 Lung function testing l.Ventilation testing obstructive ventilatory defect on examination Lung function testing 在哮喘发作时, 呼气流速指标全部↓ FEV1↓, FEV1% ↓ ，FEV1/FVC％↓,PEF↓, FEV1% 最为可靠， PEF最为方便 判断支气管哮喘严重程度的指标： PEF% PEF昼夜变异率 支气管激发试验 （BPT） 测定气道的反应性，呼吸功能基本正常者 激发试验阳性：吸入乙酰甲胆碱、组胺或过敏原后，FEV1下降20％或PFE下降20％ 有助于支气管哮喘的诊断 支气管舒张试验 （BDT ） 测定气道气流受限的可逆性，通气功能低于正常者 吸入支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林 舒张试验阳性：FEV1或PEF增加≥15% 有助于哮喘的诊断 实验室检查 IgE 嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP） Ches