精准发力、精益管理（医保会议）.ppt

各病区总额年度医疗费用结构自动取数统计系统 全院 专科 病区或医疗组 各专科和病区核定费用导出及维护系统 全院 专科 病区或医疗组 总额付费下住院费用的职工与居民费用比较系统 全院 专科 病区和医疗组 总额付费下按参保类别住院费用 职工与居民费用比较系统 按南京市医保规则进行的各类费用类别归集费用自动生成结构占比表 病区或医疗组可选 结束语： 总有一种力量让我们不可抗拒--时代的潮流； 总有一种崇高让我们不尽感怀—大爱行仁医； 总有一种目标让我们奋斗不止--人生的价值； 总有一种使命让我们继往开来—国家和家庭； 医改永远在路上，目标永远在前方！ * * * 某某年度职工医保住院费用扣减概况 对各明细费用扣减原因分析 及时跟进措施、办法，要求立即见到效果 1.住院费用扣减月度分析 2.住院费用扣减病区分布 3.各类别医疗费用扣减额及占比 4.各类别扣减明细分析 5.医保专项稽查病案审核反馈情况 （一）对违规用药的回顾、分析、应对措施 采取 合理性对策 1、归集和分析差错及找出被扣减成因 某年度职工医保住院费用扣减分析 月份 扣款额(元) 1 43421.00 2 56545.50 3 90338.50 4 96792.00 5 87715.50 6 145531.50 7 121754.90 8 118671.00 9 206409.90 10 171738.50 11 221897.20 12 203099.30 合计 1563914.80 对月份住院费扣减月度分析 住院费用扣减病区分布 序号 病区 扣款额 占全院扣减百分比 71.15% 1 1病区 169280.00 10.82% 2 2病区 122047.50 7.80% 3 3病区 106520.00 6.81% 4 4病区 88269.90 5.64% 5 5病区 81591.00 5.22% 6 6病区 79866.00 5.11% 7 7病区 78638.20 5.03% 8 8病区 76617.10 4.90% 9 9病区 58971.00 3.77% 10 10病区 51424.00 3.29% 11 11病区 43122.00 2.76% 12 12病区 42553.00 2.72% 13 13病区 39630.00 2.53% 14 14病区 39139.00 2.50% 15 15病区 35103.40 2.24% 16 其余36个病区 451142.7 28.85% 28.85% 共51个病区 合计 1563914.80 100% 100% 各类别医疗费用扣减额及占比 类别 扣减额（元） 药品费 460008.90 检查费 332088.00 化验费 2250.00 治疗费 312724.40 手术费 230679.50 放射费 45449.00 护理费 119936.00 输氧费 60779.00 合计 1563914.80 各类别扣减明细分析 类别 明细 金额 百分比 百分比 药品费（共460008.9元） 注射用胸腺法新(日达仙） 119412.00 7.64% 29.41% 肾康注射液 83850.00 5.36% 注射用复合辅酶 68447.50 4.38% 瓜蒌皮注射液 40656.00 2.60% 注射用胸腺法新(基泰） 39611.00 2.53% 左卡尼汀注射液(雷卡） 28337.40 1.81% 参芪扶正注射液 20670.00 1.32% 盐酸法舒地尔注射液(川威） 18575.90 1.19% 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 13524.00 0.86% 小牛脾提取物注射液 12012.00 0.77% 左卡尼汀注射液(卡尔特） 6063.90 0.39% 鹿瓜多肽注射液 4741.20 0.30% 艾迪注射液 1790.00 0.11% 重组人促红素注射液(CHO细胞)(益比奥) 1300.00 0.08% 注射用骨瓜提取物(益古泰) 1018.00 0.07% 检查费（共332088.00） 动态血压监测 165335.00 10.57% 21.23% 骨密度双能X线检测（同位素） 144300.00 9.23% 超声检查 11133.00 0.71% 其他检查 11320.00 0.72% 某年医保专项稽查病案审核反馈情况 违规类别 金额 项目 59890 药品 236755 合计 296675 某某年专项抽查了A病区、B病区、C病区、D病区、E病区、F病区、G病区七个病区病案。 稽查中各病区存在的典型问题列出：