9手部伸肌腱损伤后康复.pptx

手伸肌腱损伤后康复协和医院 夏晓萱伸肌腱分区根据Verdana分法，奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应，从远至近。I区： 位于远侧指间关节背侧Ⅱ区：位于中节指骨背侧Ⅲ区：位于近侧指间关节背侧Ⅳ区：位于近节指骨背侧V区： 位于掌指关节背侧Ⅵ区：位于手背部和掌骨背侧Ⅶ区：位于腕部伸肌支持带下Ⅷ区：位于前臂远端伸肌腱检查如果指伸肌腱在止点断裂或者在远端指间关节（DIP）与近端指间关节（PIP）之间断裂，则不能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。伸肌腱检查如果在掌指关节与近端指间关节之间因肌腱中央束断裂，侧束向掌侧滑移，故近端指间关节不能伸直，而掌指关节（MP）和远端指间关节仍能伸直伸肌腱检查如果断裂在手背伸肌扩张部（腱帽），包括侧束完全断裂，则损伤部位以下的所有关节伸展活动均丧失。伸肌腱检查如断裂在掌指关节近侧，侧束及其相连的横纤维使两个指间关节仍能伸展，而掌指关节则不能完全伸直。如只有一指的伸肌腱断裂，因联合腱的作用，患指仍能部分或完全伸直。伸肌腱与屈肌腱相比较弱，开始主动活动时容易过分牵伸扁平，菲薄，阔的结构特点，导致伸肌腱更容易撕裂损伤机会多，切割伤，碾压伤，烧伤，烫伤等都有可能损伤到伸肌腱。并且伸肌腱的滑动范围小于屈肌腱，因此在长度方面的代偿能力小。治疗目标预防肌腱断裂促进肌腱愈合预防粘连恢复肌腱滑动能力恢复手的日常功能治疗方法主动运动协助运动被动运动牵伸关节松动术夹板固定第I和Ⅱ区伸肌腱损伤康复治疗方案切断位置在1-2区。表现为锥状指畸形，DIP关节伸展功能丧失。一般采用保守治疗，除非合并开放性损伤伴骨折。当末节指骨底伴撕裂时，则末端关节固定于伸直位即可(全天穿戴支具)第I和Ⅱ区伸肌腱损伤康复治疗方案术后1~5周：用支具固定DIP关节于伸展位，活动PIP关节，防止关节僵硬。术后6~8周: 取下支具，开始DIP关节轻柔无阻力的屈曲练习，练习过后支具固定。术后9~12周：间断卸去支具，开始轻柔握拳等功能练习，并进行感觉训练。第Ⅲ区伸肌腱损伤主要表现为纽扣畸形：近端指间关节屈曲，远端指间关节过伸。损伤原因为： 伸肌腱的中央腱束和三角纤维韧带断裂所致第Ⅲ区伸肌腱损伤康复治疗方案第一周：制作手休息位支具，将手指远端（DIP）和近端关节（PIP）固定于伸直位。掌指关节屈曲40°，腕关节伸直（当神经受伤时，腕关节可放在0°位）期间可做无固定关节的自由活动。（全天）第二周：将支具改为动力型,腕关节伸直40°，掌指关节屈曲20°，允许PIP关节在0~30°范围内活动，主动屈曲，被动伸直到背侧挡板，无固定关节自由活动（全天）第Ⅲ区伸肌腱损伤康复治疗方案第三至六周，佩戴动力型支具，被动伸直，主动屈曲，逐渐增加PIP屈曲活动范围，到第七周时，PIP能够屈到90°。（白天）晚上可以使用手指伸直静力型支具，腕伸，MCP关节屈曲20°，PIP伸。第Ⅲ区伸肌腱损伤康复治疗方案第七周：白天可以去除所有支具，做自由无阻力活动。夜间佩戴手指伸直静力支架。第八周开始：做渐进性阻力活动。到第十二周：恢复患者的主动活动能力。第Ⅳ区伸肌腱损伤康复治疗方案（1）手基部夹板（hand based）,固定患指伸直位，MCP关节0°～40°屈曲位，PIP关节0°位。夹板佩戴4～6周。（2)第3周：在夹板内，进行等长收缩练习 第4周：开始轻柔的伸直练习；所有关节的联合式伸直练习，以及MCP关节在屈曲位的定位练习和PIP关节及DIP关节伸直练习。 第Ⅳ区伸肌腱损伤康复治疗方案（4） 5～6周：开始主动屈曲练习。（5） 7～8周：被动屈曲练习，屈肌、伸肌的力量练习。（6）继续佩戴晚间夹板，至少至伤后10周第Ⅴ、Ⅵ区伸肌腱损伤康复治疗方案术后时间康复内容0-2周把MCP控制在伸直位，腕关节背伸40°，进行主动/被动活动PIP2周拆线，佩戴支具。MCP伸直位，腕关节中立位，戴着支具活动PIP4-6周主动屈曲MCP和腕关节，在活动期或晚间戴支具，腕关节处于中立位。再过两周后，开始在外力辅助下主动活动或轻轻地被动活动6周MCP若能主动完全伸直，则可以停止戴支具，必要时被动屈曲手腕第Ⅶ、Ⅷ区伸肌腱损伤康复治疗方案术后时间康复内容0-2周用石膏把腕关节控制在背伸30°-40°，抬高患肢，充分活动PIP和DIP，以减轻肢体肿胀。若肢端肿胀明显，可松解敷料并抬高患肢2-4周术后2周拆线，佩戴支具，腕关节背伸20°，受伤手指MCP完全伸直。充分活动PIP和DIP，进行瘢痕按摩，以改善皮肤与肌腱之间的滑动4-6周活动腕关节和MCP，每小时进行一次。在活动期间和晚间戴支具，戴2周。4-5周期间，在练习MCP屈曲时，把腕关节控制在背伸位，而在练习腕关节屈曲时，把MCP控制在伸直位。从第5周开始，可以同时屈曲腕关节和手指，如果MCP伸直缺失大于10°-20°，就需要间断戴支具。6周以后不要戴支具。6-7周