2008骨转移解读包永星.pptVIP

恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识 （ 2008 版 ） 包永星 新疆医科大学第一附属医院肿瘤中心 ; 骨相关事件的危害 骨折;骨相关事件skeletal-related events (SRE);建立科学合理的骨转移综合诊疗体系 ;X线平片 骨转移诊断的最基本和最主要的方法 敏感度低，仅44% 50% CT扫描 骨转移诊断敏感度和特异度均高 MR扫描 骨转移诊断敏感度高，特异度较高 注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而MR在此方面不足，因此专家组对MR用于确诊骨转移尚存在争议 ;PET－CT扫描 可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤 敏感性 100%，特异性 96-100% 活检 针对可疑骨转移灶，进行细针穿刺活检或空心穿刺针活检，以明确诊断 骨代谢生化指标 已显示应用前景 目前该类指标尚不能作为骨转移诊断的可靠方法 ;治疗方法;骨转移治疗：手术治疗;骨转移治疗：手术治疗适应证;骨转移治疗：放射治疗 ;骨转移治疗：体外放射治疗;特点：放射性核素聚集于转移病灶区 　　　止痛显效及持续时间类似体外照射 优点：缓解广泛性骨转移疼痛 　　　出现新的骨转移疼痛病灶发生率较低　 缺点：骨髓抑制，且恢复缓慢（12周） 　　　禁忌用于硬脑脊膜外的病变 10%治疗初期短暂疼痛加重;骨转移治疗：双膦酸盐治疗;双膦酸盐临床疗效 ;双膦酸盐降低骨相关事件风险的荟萃分析总结;骨转移治疗：双膦酸盐;双膦酸盐分类;Bisphosphonates: Indications;共识观点：何时使用双膦酸盐 ;共识观点：双膦酸盐使用时间; 手术;氯膦酸二钠（固令）用于辅助治疗乳腺癌(ASCO);口服固令显著降低骨转移发生率,2年期间减少骨转移发生风险45%,5年期间减少骨转移发生风险31%,;口服固令更加显著减少II/III期乳腺癌患者骨转移发病率,2年期间减少50%骨转移,5年期间减少41%骨转移发生风险;口服固令显著提高总体生存减少23%死亡;延长在治疗期间发生骨转移的患者的生存;长期口服固令具有良好的安全性和耐受性;骨转移治疗：双膦酸盐的不良反应;下颌骨坏死双膦酸盐需要临床高度重视的重要不良反应;;Van den Wyngaert, T. et al. Ann Oncol 2006 17:1197-1204; doi:10.1093/annonc/mdl294;Van den Wyngaert, T. et al. Ann Oncol 2006 17:1197-1204; doi:10.1093/annonc/mdl294;Copyright restrictions may apply.;含氮类双膦酸盐用药时间和种类与ONJ发生的关系;双膦酸盐药物选择： 目前临床应用的双膦酸盐体外活性差异很大，但临床疗效相似。 建议根据患者的具体情况，如肾功能、胃肠功能、患者意愿选择药物及给药途径。 口服双膦酸盐更加适合与口服化疗药物和芳香化酶抑制剂一同使用;恶性肿瘤治疗相关骨疾病的定义;恶性肿瘤治疗相关性骨疾病诊断;恶性肿瘤治疗相关性骨疾病诊断;肿瘤治疗对骨质影响;抗肿瘤治疗引起的骨丢失 Cancer Treatment－induced Bone Loss;乳腺癌骨转移和骨相关疾病若干问题的思考和讨论;;ASCO Guidelines for Treating CTIBL in Breast Cancer;乳腺癌接受抗雌激素治疗(TAM/TOR)患者使用 氯膦酸二钠(固令)后BMD的变化 (N=121; 绝经后);谢谢！