例医院如何实施临床路径工作.pptVIP

* * * 例：医院如何实施临床路径工作 * * 实施临床路径一般要经历准备阶段、制定路径、实施路径、改进路径、监侧及评价五个阶段，后四个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进，逐步使临床路径的内容更全面，项目更合理，更符合临床科室的工作和成本实际。 * * 组长： 执行组长： 成员: 1.成立专题工作领导组： * * 第一组 组长： 成员： 院领导参加人： 2.设立四个设计和实施工作小组： * * 在实施临床路径前，对各自主管科室的医务人员进行宣传教育。 宣传临床路径对于提高医疗质量、降低医疗成本费用、提高医院经营效益、以及提高医院竞争力的重要意义和作用。在沟通、理解的基础上，使本科室医务人员均能明确各自的职责，取得目标上的一致，从而为实施临床路径做好思想上的准备。 3.专题工作领导小组职责及工作步骤 * * 对尘肺病种进行客观、全面的分析论证，进行临床路径设计。 各设计实施工作小组要结合所负责尘肺病种的病情、诊疗现状、去年和今年发生费用额度、预计包干费用标准等具体情况加以分析检查，明确诊疗环节上的处理改进目标，研讨设计合理的执行实施计划。 3.专题工作领导小组职责及工作步骤 * * 5月21——23日 对各自主管科室的医务人员进行宣传教育。 5月26——30日 分析研讨设计确定尘肺病种临床路径。 6月1日开始 进入试行临床路径阶段。 今年底至明年初 根据医院运行情况及医疗保险政策费用等变化情况，全过程进行监侧、评价及改进路径。 4.时间等要求 * * 二.思考和注意事项 * * ?在分析尘肺病诊疗过程和制定临床路径时，要充分考虑尘肺病的病例分型。 * * 什么是病例分型? 病人一次住院的全部医疗过程形成一个病例。 每个病例可归属于一个病种，但同属于一个病种的病例的病情可有很大的差别，其医疗行为，医疗费用的差别也可能很大。 于是，根据住院病人的病情和医疗行为的特征的不同，对病例分出不同的类型。 * * 尘肺病例分型的探讨 ?? 分型 分析 A型 普通型 B型 急发型 C型 急重型 病症 合并症 肺气肿等 长期缓解 肺心病等 反复发作 心衰感染重 危重抢救 医疗处理 一般 紧急 抢救 平均住院 长期 相对短 相对短 医疗费用 低 中 高 * * 病例分型改变了对病种粗放的分析，实现了按病情因素分型，能科学的对费用消耗是否合理及医疗质量的水平评价。 由于病情的不同，对医疗行为的要求不同，产生的费用差距也很大。若不对病例的病情具体分型，就不能实现病种费用的科学化标准化管理。 * * ?在分析尘肺病诊疗过程中，要注意北京市《尘肺病入、出院标准》的对应性和适应性。 ?按病情轻重（含合并症）确定不同路径； ?按合并症确定不同路径； ?按治疗期、缓解期（天数）确定不同路径； ?按个体差异性等。 * * ?在制定临床路径时，要考虑到病情、包干费用标准、药品及非药品比例、合理氧气治疗时间等。如： 病情 费用标准 药品 检查治疗 氧气 其它 治疗期 4500元/月 2000元 500 元 1200元 800元 缓解期 2100元/月 500 元 300元 500 元 800元 * * ?在制定和实施临床路径时，要考虑到病情、住院期限、预期费用支出总额度、药品、氧气、检查治疗等所占金额等因素。 病情 住院期限 预期总费用 药品 氧气 检查 其它 治疗期重 3-7天 280元 /天 100元 100元 30元 50元 缓解期轻 23-27天 110元 /天 30元 40元 10元 30元 * * ?在实施临床路径时，要考虑到每床位与人次、人次与住院天数、人次与住院费用、病情与预期费用等因素。 月均人次 住院天数 月均住院费用 病情重费用 病情轻费用 1 30 2900元 超.少 适中 2 15 1450元 超.多 不够 * * ?在设计和实施临床路径时，要考虑到合理治疗、合理检查、合理用药、合理成本等关系。达到既保证医疗，又保证合理成本目标。 * * 医疗和成本的合理性 普通 A型 药品 氧气 检查 床位 月均 医疗费用 500元 500元 300元 800元 2100元 成本 400元 80% 50元 10% 90元 30% 80元 10% 620元 毛利润 100元 450元 210元 720元 1480元 * * 病例与床位比例的合理性 普通A型 占床率（100张） 月均床位毛利润 1480元 （总毛利 14.8万元） 评价 90张 90% 月总毛利润 13.32万元 ☆☆☆ 80张 80% 月总毛利润 11.84万元 ☆☆ 60张 60% 月总毛利润 8.88万元 ☆ * * ?在设计和实施临床路径时，要