选修课 老年医学 6老年人心理及老年期精神障碍.pptVIP

老年人心理及老年期精神障碍Psychology and mental disorder in the elderly 重庆医科大学临床学院老年科 吴 平 一、老年精神病学研究的重要性 众所周知，随着我国卫生条件的改善和保健工作的进步，我国人口的预期寿命 (life expectancy)已超过70岁。老年人的健康状况关系到我们全民族的健康水平。 WHO在1990年首次提出“健康老龄化”(aging of the health)的目标，指出完整的健康标准：健康是一种在身体上与心理上的良好状态以及具有良好的社会适应能力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态，即身心健康。 什么是老年精神病学？ 老年医学和精神病学的一个分支，它研究老年期的精神障碍和与其相关的问题。 老年期精神障碍主要包括脑器质性精神障碍和功能性精神障碍。 精神检查方式观察和交谈。 二、老年人的心理特点 老年人的生理变化 老年人的环境变化 社会环境的变化 家庭环境的变化 老年人的心理特点 1.感知觉的逐渐减退 2.注意和记忆的特点 3、.思维的敏感性和灵活性较差，而 思维的广阔性和深刻性都较强。 4.情感方面的变化。 5、性格方面的变化。 认知功能： 学习和运用知识的能力，包括解决问题能力、适应能力、判断力、思考力、批判力、自省力、创造力、定向力、计算能力以及技巧活动等大脑高级神经活动能力。 三、老年期精神疾病的主要类型：器质性精神障碍和功能性精神障碍 （一）器质性精神障碍(organic mental disorder)， 指由各种原因所引起的脑器质性改变，表现为获得性智能、记忆和人格的全面受损，即痴呆。认知障碍通常被认为是器质性精神障碍的标志。包括老年性痴呆、血管性痴呆、老年期谵妄等。 痴呆是一种临床综合征，是意识清楚的情况下出现全面高级脑功能障碍，以下五个方面至少三个受损：记忆障碍、认知功能障碍、视空间功能障碍、语言功能障碍、情感和人格改变。 1.老年性痴呆 阿尔茨海默氏病（Alzheimer Disease, AD）是一种以进行性认知障碍和记忆能力损害为主的中枢神经系统退行性疾病。也称为慢性脑病综合征(chronic brain syndrome)。 (1)流行病学 据国外资料：=65 岁的人群痴呆综合征患病率为5%，=80岁为20%。 (2)病因及发病机制 AD确切的病因及发病机制仍不清楚，有遗传因素，感染因子（慢病毒）、环境污染、重金属（铝）、脑外伤的病因作用均曾怀疑过，并由此产生许多假说，但均未能证实。 (3)病理 AD的病理解剖发现大脑皮层呈广泛性萎缩，重量减轻，脑沟增宽，脑室增大。 组织学检查发现 a.细胞外老年斑(senile plaques , SP) b.细胞内神经原纤维缠结和颗粒空泡变性 (4)临床症状、特征 AD症状为隐匿起病的慢性进行性智能衰退。可分为三个阶段： 第一阶段为记忆下降，学习新知识困难，判断力下降，定向障碍，交往被动，但能保持日常生活能力； 第二阶段为痴呆加重，远记忆障碍明显，认知功能进一步减退，人格改变，生活需他人部分帮助； 第三阶段为严重痴呆，个人生活完全不能自理，卧床不起，二便失禁，生活完全需他人照顾，常因并发症而死亡。 (5)诊断：根据痴呆诊断标准；强调潜伏起病，进行性发展；排除所有病因所致的痴呆。 (6)鉴别诊断： 血管性痴呆（vascular dementia）占老年人痴呆的15%-30%。 病因：是脑血管病变（包括出血性和缺血性）引起的脑组织血液供应障碍，导致脑功能衰退的结果。 诊断： 常伴高血压和其他部位的动脉硬化； 有反复发作的卒中或脑供血不足； 情绪不稳和近记忆障碍为起病症状； 人格和自知力较长期保持完好； 智能衰退出现较晚； 病程呈跳跃性加剧和不完全性缓解相交替的阶梯型进行性发展； 常有脑局灶性损害所致的神经系统阳性体征。 (7)治疗：目前还没有对该病的特殊有效的治疗手段。对症处理很重要，尤其是生活护理，同时应加强行为和心理治疗，以尽量维持和保留能力，增加定向力为目的。 2.老年性谵妄(delirium in the elderly) 定义：在老年人中由于各种致病因素所引起的脑器质性综合征。表现为意识障碍的基础上，呈现注意力、认知、精神运动、睡眠-觉醒周期及情感障碍。其特点为突然起病，病程短暂大多在一月以内，又称急性脑病综合征(acute brain syndrome)急性错乱状态 (acute confusion