低切高挂加对口引流治疗复杂肛瘘372例.pdfVIP

58·论著· 3讨论 行，更易为患者接受。笔者认为术中去除鼻部病变后， 慢性泪囊炎尤以老年人常见，鼻泪管阻塞，不但患 泪囊的定位、骨窗的大小等是影响预后的重要因素，应 者反复溢泪，而且多伴有泪囊炎症改变，若治疗不彻 高度重视。传统手术复发的病例常表现为原吻合口位 底，还会出现眼内、外潜伏的感染危险[3】。特别是老 置偏高、局部瘢痕形成、粘连，吻合口狭窄、闭锁，再次 年人常见的白内障、青光眼等内眼手术前必须治愈，否 行本手术时必须注意泪囊的定位，扩大原吻合口，切除 则可引起眼内炎等严重并发症。慢性泪囊炎的治疗原 周围瘢痕及粘连组织，否则易再次狭窄、闭锁。对于小 则主要是让泪道重新通畅，治疗方法包括保守治疗和 泪囊患者，应去除较多泪囊周围骨质，使造孑L处骨窗直 手术治疗。鼻内镜下泪囊鼻腔造口术具有以下优点： 径至少1．0cm以上，否则银夹固定较困难或易脱落。 ①切口位于鼻腔内，术后颜面不留瘢痕；②术中出血 参考文献： 少，视野清晰，手术时间短；③鼻内镜鼻窦电钻代替传 [1]李春武，奚寿增．眼科显微手术学[M]．上海：上海科学技术文献 出版社，1999．626—633。 统手术工具，方便快捷，创伤小，保证了骨窗的大小及 [2]吕红彬．张勤修，罗清礼．经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与传统泪 光滑程度；④复发者只需清除骨窗周围增生组织，重新 暴露骨窗即可，疗效可靠。周兵等Ho认为术后在鼻内 227． 镜下清理鼻腔，保持造口开放，是提高手术成功率的重 [3]邓杰．鼻内镜下经鼻腔泪囊开窗术治疗鼻泪管阻塞54例[J]．中 要措施。本研究通过32例的观察也证明了这一点。 国临床医生，2009，11(37)：860—861． [4]周兵，唐忻，韩德民，等．鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术[J]．耳鼻咽 银夹已在临床广泛应用多年，证明其生物相容性好，无 喉·头颈外科，2000。5(增刊)：19-22． 局部或全身的不良反应，无致炎、致敏、致癌作用J。 【5] 赵敏，吴彤霞，周绍荣，等．泪囊鼻腔吻合术后泪液排泄机制的探 本文采用银夹固定造孔处泪囊黏膜与鼻腔外侧壁黏骨 讨[J]．眼外伤职业眼病杂志，2002，24(3)：264—266． 膜瓣，以保持造孔的开放及上皮化。结果显示该方法 不仅疗效与传统留置扩张管法相近，且操作更简便易 低切高挂加对口引流治疗复杂肛瘘372例 徐靖1，李国栋2(1．青岛市第九人民医院普外科，山东青岛266002；2．北京中国中医研究院 广安门医院，北京100053) 摘要： 目的为探讨高位，复杂肛瘘的治疗方法。方法采用低位切开，高位挂线加对口引流，治疗高 位复杂肛瘘372例。结果一次性治愈351例，二次治愈2l例，治愈率100％。结论表明低位切口高位挂 线加对口引流治疗高位，复杂的肛瘘疗效满意。手术关键在于正确寻找内口、正确处理内口及原发灶，彻底 清除支管、死腔及管内的感染物质，保证创口引流通畅和清洁，对防止复发有重要意义。 关键词：复杂肛瘘．夕}科手术；临床疗效 中图分类号：R657．1文献标识码：A 文章编号：1008—1070(2010)09-0058-03 doi：10．3％9／j．issn．1008—1070．2010．09．022 肛瘘是一种常见病、多发病，尤其是高位复杂性肛 l临床资料 瘘并发症多，易给病人带来严重的后果，笔者认为应正 确寻找内口及内瘘管，对瘘管、死腔应仔细处置，避免 年龄16—75岁，病程3个月至15年，低位复杂肛瘘 手术损伤及术后保持引流通畅等方法，效果满意。笔