筋疽(糖尿病足肌腱筋膜变性坏死型)的诊断与治方法培训.ppt

糖尿病足肌腱筋膜变性坏死型;病 理 机 制;糖尿病足坏疽治疗;目前糖尿病足坏疽疗效;降低 糖尿病足“三高” 截肢率 复发率 病死率 是目前临床研究的关键; 1.糖尿病足筋疽的发现提出;;关于病名的传承创新;;;非缺血性——筋 疽 结构紊乱 炎性细胞浸润;非缺血性——筋 疽 强阳性;非缺血性——筋 疽 大部变性坏死 排列紊乱; 超微结构观察 电镜 DF缺血性脱疽肌腱组织 ;电镜 DF非缺血性筋疽肌腱组织;结果;病机;诊断;1、临床表现 ; 三大常规、凝血四项、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血电解质、白球蛋白、心肌酶谱、糖化血红蛋白、血清胰岛素、创面分泌物培养药敏、高热血培养、心电图、胸片、B超常规、足（小腿）X片、下肢血管检查（多普勒、B 超、CTA），必要时脓腔B超，窦道造影等。 ;3、临床分期：;4、临床分型;5、鉴别诊断;肢体动脉硬化性闭塞症（高龄、有高血压、冠心病等基础疾病。足部缺血严重、疼痛明显，足部表现为紫绀-发黑-坏疽）;血栓闭塞性脉管炎（青年男性、嗜烟、有游走性浅静脉炎、疼痛明显。足部表现为缺血症状、紫绀-发黑-坏疽，）;甲沟炎（无基础疾病，预后良好）;下肢郁血性溃疡（血供良好，有静脉曲张病史、下肢色素沉着，郁血状态，疮面反复不愈，疼痛不明显）;痛风（血尿酸升高、多发于第一趾跖关节，有自愈倾向，疼痛明显、一般不出现溃破）;二、治疗 ;1、内治 ;② 缓解期 气阴两虚证 治则：益气滋阴 处方：奚氏经验方：知葛通脉颗粒1包 2/日 用药：生脉饮合六味地黄汤加减 党参、黄芪、山药、茯苓、泽泻、生熟地、麦冬、玉米须、石斛、葛根等。 气血两虚证 治则：益气活血 处方：奚氏经验方：益气通脉片 6粒 3日 用药：八珍汤加减 炒党参、茯苓、炒白术、当归、生熟地、炙黄芪、石斛、大枣、阿胶 兼肾阳虚者，加附子、肉桂、干姜等。 ;（2）西医治疗(选择性) ① 控制血糖：至8mmol/L以下。 ② 抗感染：患足严重感染，伴全身发热，血白分增高者，可依据创面培养药敏选用敏感抗菌素，短期内选用。 ③ 纠正低蛋白血症 手术清创+负压引流;2、外治 ;（3）祛腐清筋术 ;（4）祛腐拔毒 创面脓??残留不清，或深部坏死肌腱较难清创者，予疮疡膏外用1/日。有窦道者，将九一丹等沾于棉线条，置于窦道内祛腐保持引流通畅。 （5）生肌 创面脓腐已尽，肉芽红润，无红肿者，可辨证予生肌散等外用1/日，生肌收口。 ;谢谢聆听;病例一;入院时患足红肿溃烂;切开后2天，坏死肌腱筋膜暴露;治疗1周、扩创;治疗1月;后期肉芽红润;愈合;病例二;入院时患足肿胀，第5趾坏死;足趾紫绀-坏死、反映局部轻度缺血。;第2天;1周后（切除足趾）;治疗2周;治疗3周;病例三;糖尿病足坏疽（重度缺血、预后不良，截肢风险大）;病例四;术中坏死的肌腱组织一;术中坏死的肌腱组织二;腐坏的肌腱，大部分呈败絮状。;结语;谢谢