临床监护幻灯片演示稿.pptVIP

热稀释 右心房压 右心室压 肺动脉压 肺毛细血管楔压 冷水注射 正常置管全程波形 舒张期心室 收缩期心室导管楔住 左房压力 左房压力 静脉血氧含量 = 1.34× SvO2×Hb 特殊监测 连续测定混合静脉血氧饱和度（SVO2） 判断体内氧供（DO2）与氧耗（VO2）之间关系 正常比值=0.75 SVO2值下降提示氧供应不足 DO2=1.34×SaO2×Hb×CO×10 400-500 ml/min/m2 VO2=（CaO2-CvO2）×CO×10 120-140 ml/min/m2 动脉血氧含量 = 1.34× SaO2×Hb 第三军医大学大坪医院麻醉科 葛衡江 临床监护 老话题新认识系列讲座 序 随着医疗条件的改善和技术的进步，危重疑难病人的存活率明显增加，接受外科手术治疗以及麻醉处理的机会也明显增多。如何使这些具有高风险的病人能够顺利地度过难关，单纯依靠医护人员的责任心、经验和技术是远远不足的，良好和完善的监测是不容忽视的必要条件。 爱德华生命科学Edwards We Focus On accuracy. So you can focus on your patient. 我们关注精确您能更好关注您的病人 在临床工作中，一般根据病人生理功能紊乱的程度可将病情分为四级 1级：无需经常观察病情，也不需做任何有创性监测者； 2级：病人的生理功能基本稳定，但可能发生意外情况，需要严密监测者； 3级：病人生理功能不稳定，而且随时可能出现突发性危险，必须进行有创性监测以便动态观察病情和加强监护者； 4级：病情十分严重，必须进行较复杂的监测或特殊治疗措施，精密调控方可改善病情者。 医学仪器 一切疾病的诊断均以正确获得人体信息为基础，实现生物信息检测的手段不外乎两大类 人的观察 现代医学仪器 能有效地将人的观察能力充分地延伸和扩展；换言之，能将病人的各种生理信息转换成人能观察到的信息。 现代医学仪器已成为临床诊断、监护的重要工具。 生物体内可测量的信息分类 生物电 化学量 非电物理量 感知器件为电极。其作用是把生物体内介质中的离子电流转换成电子电路中的电子流。 感知器件为传感器。其作用是将被测的量转换成相应电量（故也被成为“换能器”）。 感知器件类似人的五官，性能好坏直接影响仪器的整体性能 医学上需要测量的信息 类别 举例 时间 呼吸时间、眼球运动间隔时间、止血时间等； 位移 血管直径、皮肤厚度、肿瘤位置、心界等； 力 心肌力，肌力等； 压力 血压、颅内压、胸腔内压； 振动 呼吸音、心音等； 速度 血流速度，出血速度，排尿速度等； 流量 呼吸气体流量，血流量，尿流量等； 温度 口腔、皮肤、血液、直肠等； 生物电 心电、脑电、肌电等。 化学成分 电解质，O2，CO2等； 放射线 X线剂量； 问题与思考 我们在临床实践中是否已获得这些量？ 我们是否已获得足够的信息？ 我们应该获得更多！ 让我们 眼睛看得更深，更清晰，更隐蔽 耳朵听得更远，更细腻，更精确 手，伸得更长，更灵巧，更省事 让仪器 视、触、叩、听 望、闻、问、切 脉搏血氧饱和度仪 床旁监护仪器的革命性进步。 迅速得到临床医师的欢迎。 对病人的及时便利的监测，早期发现缺氧，明显提高安全保障。 最新特点：敏捷与准确，稳定与抗扰并存。 Masimo 一般监测 精神状态 皮肤温度、色泽 血压 脉率 尿量 血压不是反映休克程度的敏感指标 维持稳定、动态监测更重要 血压回升、脉压增大是改善征象 收缩压﹤90，脉压﹤20，提示休克 自动血压测定 即自动化无创测压法（ automated noninvasive blood pressure，NIBP），80年代问世， 人们经过了怀疑、轻视、依赖的认识发展过程。现已成为临床病人床旁监测使用最广泛的监测项目。 基本原理是通过间断振荡技术测定。 测压充气泵使袖套自动充气，自动梯度排气，动脉搏动大小使袖套内压力发生变化，压力换能器转化成振荡电信号，振荡最大时为平均动脉压，同时计数脉率。收缩压以振荡最大值的25%升至50%时，舒张压则取压力振荡下降到80%时。 一般监测 精神状态 皮肤温度、色泽 血压 脉率 尿量 脉率的变化较血压敏感 脉率恢复、肢体温暖提示休克改善 休克指数=脉率/收缩压（mmHg） 无休克 ﹤0.5 休克 ﹥1.0-1.5 严重休克﹥2.0 一般监测 精神状态 皮肤温度、色泽 血压 脉率 尿量 反映肾灌注情况的良好指标 尿量30ml/h，提示休克纠正 肾血管收缩 肾供血不足 高渗溶液的利尿作用 垂体后叶损伤所致的尿崩 尿路损伤所致的无尿或少尿 急性肾衰与判断 特殊监测 中心静脉压（CVP） 肺毛细血管楔压（PCWP） 心