临床抗菌药物合理应用范围.pptxVIP

抗菌药物临床合理应用曾幸坤临床抗菌药物β-内酰胺类抗生素氨基糖甙类抗生素大环内脂类抗生素喹诺酮类类抗生素其他类抗生素一、β-内酰胺类抗生素青霉素类 1. 青霉素G、苄星青霉素等。 多种G+菌感染，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、厌氧球菌等。 2. 耐青霉素酶青霉素类：甲氧西林、苯唑西林、双氯西林等。 限用于产青霉素酶 并对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染。 3. 广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林等。 对肠杆菌科细菌也有抗菌作用。 4. 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类 对肠杆菌科作用更广更强 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、羧苄西林、替卡西林头孢菌素类（Cephalosporins）第1代头孢菌素 头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定。 对青霉素酶稳定，可被G-杆菌β内酰胺酶所破坏 G+球菌（包括产青霉素酶MSSA）和某些G-菌所致感染。 第2代头孢菌素 头孢呋辛（酯）、克洛、替安、丙烯等 G-杆菌，对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等抗菌活性差。第3代头孢菌素 头孢哌酮、他啶、地嗪、三嗪、唑肟、噻肟、 克肟、吡兰、泊肟、布烯、米诺、唑兰 对多种β-内酰胺酶稳定 。 G-杆菌、肠杆菌科细菌， 对球菌、对厌氧菌不理想，难辨梭状芽胞杆菌无效。第4代头孢菌素 头孢吡肟、头孢匹罗、头孢立定等 抗菌谱和活性、适应证与第3代相似，对G+球菌作用增强头孢菌素抗菌活性和酶稳定性的比较 头孢菌素分类抗菌活性对β-内酰胺酶的稳定性对G+菌对G－菌金葡菌G－杆菌第1代+++++++++第2代+++++++++第3代+++++ +++ *第4代++ ++++*+++++* 部分对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性第三代头孢 肠杆菌科 绿脓 耐酶 排泄 其他噻肟 ++++ + 耐 肾 肝内代谢哌酮 ++ +++ 不耐 肝胆 出血倾向曲松 ++ ~ +++ ++ 耐 肝胆 半衰期长， 肾 入CSF多他定 +++ ++++ 耐 肾 免疫缺陷 者感染 其他β–内酰胺类头霉素类（类二代） 头孢西丁、头孢美唑 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差氧头孢烯类（类三代） 拉氧头孢抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效 不宜用于铜绿假单胞菌感染单环类 氨曲南（君刻单）抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶其他β–内酰胺类碳青霉素烯类亚胺培南/西司他丁（泰能） 美罗培南（美平） 帕尼培南比阿培南 超广谱，多重耐 药菌引起的严重感染 对酶稳定 对MRSA、屎肠球菌、洋葱假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌效差β内酰胺酶抑制剂和β内酰胺类复方制剂 克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦 对质粒介导的β内酰胺酶有强大抑制作用） 克拉维酸、舒巴坦对 染色体介导的 β内酰胺酶的抑制作用甚差 他唑巴坦对部分染色体介导的β内酰胺酶有抑制作用克拉维酸 + 替卡西林/ 阿莫西林 / 氨苄西林 舒巴坦 + 头孢派酮 / 氨苄西林 / 替卡西林/ 阿莫西林他唑巴坦 + 哌拉西林 五、林可霉素与克林霉素克林霉素的体外抗菌活性比 林可霉素强 4～8倍用于葡萄球菌等G+球菌或厌氧菌感染。骨组织中浓度较高，用于金葡菌引起的骨髓炎、化脓性关节炎。适用于对青霉素类和头孢菌素类过敏者的链球菌所致的 咽峡炎、中耳炎、肺炎等感染。细菌对林可霉素与克林霉素呈完全性交叉耐药，六、肽类万古霉素、去甲万古霉素：对各种G+球菌及杆菌强大抗菌作用， MRSA、MRSE及肠球菌、艰难梭菌治疗严重G+球菌感染，败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺炎等， 艰难梭菌引起的假膜性肠炎 耳毒性，肾毒性、红人综合征、血栓性静脉炎 肾功能不全者、老年人应慎用，新生儿与早产儿不宜选用。替考拉宁(壁霉素) （teicoplanin） 对大多数金葡菌、肠球菌及艰难梭菌作用类似于万古霉素 对表皮葡萄球菌的作用与万古霉素相似。 1次/日，耳、肾毒性少见。 利奈唑胺（斯沃）噁唑烷酮类抗菌药物，覆盖革兰阳性菌治疗MRSA感染，显著提高患者生存率/临床疗效/治疗MRSA感染院内肺炎，与万古霉素相比，斯沃?(利奈唑胺)具有显著意义生存率提高16.5% (P=0.03)临床治愈率提高23.5% (P0.01)与标准剂量万古霉素相比，治疗MRSA，VAP（呼吸机相关性肺炎）早期经验性使用斯沃?(利奈唑胺 )具有显著意义生存率提高22.4% (P=0.02) 临床治愈率提高41% (P=0.001)强大的体液/组织穿透性，保证药物快速、足量到达肺部和 其它感染部位肾功能不全、轻中度肝功能不全及老年患者无需调整剂量七、磺胺类及甲氧苄啶(TMP)抗菌谱广，对G+球菌和肠杆菌科细菌作用好。嗜麦芽窄食单胞菌、肺孢子菌、 MRSA感染。?抗生素用法时间依赖性抗菌药物需在超过MIC的基础上维持足够长的时间（多次给药/日）。（β-内酰胺类，万古霉素，氟康唑）浓度依赖性抗菌药物应使感染组织内的药浓度达到MIC值的数倍以上，却不再需要维持此浓度，这就要