颅脑疾病幻灯片演示稿.ppt

第八章 中枢神经系统;四、疾病诊断;1.星形细胞瘤 最常见的原发性脑肿瘤，约占全部脑肿瘤40～50％ 成人多发生于大脑，儿童多见于小脑 肿瘤分为四级 病理按组织分为6种类型，;毛细胞型星形细胞瘤 Ⅰ级 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 Ⅰ级 弥漫性星形细胞瘤 Ⅱ级 多形性黄色星形细胞瘤 Ⅱ级 间变性星形细胞瘤 Ⅲ级 胶质母细胞瘤 Ⅳ 级 Ⅰ、Ⅱ级肿瘤分化良好，呈良性；边缘较清楚 Ⅲ-Ⅳ级 分化不良，呈浸润生长，轮廓不清，易发生坏死，囊变出血。 ;[影像学表现] ⑴CT检查： ①Ⅰ级肿瘤：呈低密度病灶，边界清楚，占位效应轻，增强无或轻度强化。 ② Ⅲ-Ⅳ级肿瘤：呈高、低或混杂密度，可有斑点状钙化和瘤内出血，边缘不规则，占位效应及周围水肿明显， 增强：多呈不规则环形结节强化，或不均匀强化；可见强化壁结节。 ;;;;;;2.脑膜瘤 多见于中年女性，起源于蛛网膜粒帽细胞，属于脑外肿瘤，与硬脑膜相连。 好发部位：矢状窦旁，大脑镰旁，脑凸面。多由脑膜中A供血，血供丰富常有钙化。 组织学分为上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型血管瘤型等。;[影像学表现] CT检查： 平扫：呈圆形等或略高密度，边界清晰，常见斑点状钙化，广基底与硬膜相连，类圆形，周围水肿轻，静脉或静脉窦受压可出现中重度水肿；侵犯相邻颅板引起增生或破坏。 增强：明显均匀强化。 ;;;;;;;;3.垂体瘤 仅次于胶质瘤和脑膜瘤，绝大多数为垂体腺瘤，有完整包膜。可发生坏囊变，偶钙化。 可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤 病灶小于1cm为垂体微腺瘤 ;;微腺瘤平扫不易显示，增强呈等，低或稍高密度结节。 间接征象： ①垂体高度≥8mm， ②垂体上缘隆突 ③垂体柄偏移， ④鞍底下陷， MR：显示垂体微腺瘤优于CT。 T1WI：稍低信号，T2WI呈等或高信号。;;;;;;;;4.听神经瘤 成人常见的颅后窝肿瘤，起源于听神经鞘膜， 早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池 ，包膜完整，常有出血、坏死、囊变;【影像】 颅骨平片：内耳道、内耳道口的扩大和临近骨质破坏。 CT：桥小脑角区肿瘤，多为类圆形，少数为半月形。为等、低???高密度。 增强后，均匀、不均匀或环形强化，肿瘤密度迅速升高达到最大。 骨窗见内耳道呈锥形扩大。 MRI：可见起源；增强可显示3mm肿瘤;;;;;;【影像表现】 X线：鞍区钙化；蝶鞍异常（床突消失、扩大）；高颅压等。 CT：鞍上池内见类圆形肿物，压迫视神经和第三脑室前部可出现脑积水，肿瘤以囊性和部分囊性为多，大多数病例在实体部分与囊壁出现钙化。囊壁壳形钙化为特征性表现 增强示，肿瘤实性部分可呈均匀或不均匀的强化，囊壁可出现环状强化。 一般无脑水肿，室间孔阻塞出现脑积水。;颅咽管瘤;颅咽管瘤(CT);MRI： T1WI可见呈高、等、低信号或混杂信号。 T2WI以高信号多见。 静脉注射GD-DTPA后，在T1WI上肿瘤实质部分呈均匀或不均匀增强，囊性部分呈壳状增强。 ;颅咽管瘤（MRI);;6.转移瘤 多发生于中老年，顶枕区常见。65%为多发，原发灶可为肺癌，乳癌，前列腺癌，肾癌，绒癌，经血行转移而来。 易出血，坏死、囊变，瘤周水肿明显。;[影像学表现] CT：脑内多发或单发结节，单发者较大，呈等或低密度，出血时密度增高，占位效应，周围水肿明显。表现为“小瘤体大水肿” 增强：均一或环状强化，可混合出现 MRI：呈长T1长T2信号， 瘤内出血则呈短T1长T2信号。 增强扫描对小转移灶更敏感;脑转移瘤;脑转移瘤;脑转移瘤;;;㈡脑外伤;1.脑挫裂伤 属于原发性闭合性颅脑外伤，其意识障碍重于脑震荡，包括脑挫伤和脑裂伤 脑挫伤：脑内散在的出血灶，静脉瘀血，脑肿胀。如伴有脑膜或血管断裂，为脑裂伤。二者合并发生为脑挫裂伤。 CT：低密度脑水肿区内，散布斑点状高密度出血灶，伴有占位效应，有的形成广泛脑水肿或脑内血肿。;;;;MRI表现： 脑水肿 T1WI呈等或稍低信号， T2WI呈高信号 脑血肿 急性期：T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号 随时间延长：T1WI和T2WI均呈高信号 ;;;2.脑内血肿 颅脑损伤后引起颅内继发性出血，多发生于额、颞叶，位于受力点或对冲部位的脑表面，形成局限性占位性病变，产生脑受压和颅内压增高症状。 CT呈边界清楚的类圆形高密度影;;3.硬膜外血肿 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。多发生于头颅直接损伤部位。血肿常见于颞顶和额顶部。脑膜血管损伤，血液积聚在硬膜外间隙。 CT：颅骨内板下梭形或半圆形高密度影，CT值40-100HU，多伴骨折，不跨越颅缝。可有占位效应，表现为中线结构移位，