颅脑损伤的护理介绍与讲解.pptxVIP

颅脑损伤的护理邹丹2016-8-25疾病概述一 发生率占全身损伤的10%~20%二 原因交通、工矿事故自然灾害爆炸、火器伤坠落伤、跌伤三 分类（一）按伤情轻重分级轻型中型重型疾病概述特重型特急型（二）按Glasgow昏迷评分分类轻度 13~15分中度 8~12分重度 3~7分（三）按损伤部位分类头皮损伤颅骨损伤脑损伤伤情轻重分级轻型：COMA〈0.5小时 头痛 无神经系统阳性体征中型：COMA〈12小时 轻度阳性体征 T,P,R,BP改变重型：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显改变特重型：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显改 变，合并脑疝特急型颅内血肿：颅内急性出血〈3小时，合并脑疝Glasgow昏迷评分分类运动反应言语反应睁眼反应按吩咐运动6定位反应5屈曲反应4伸展反应3过伸反应2无反应1正确5不当4错乱3难辨2不语1自发睁眼4呼唤睁眼3疼痛睁眼2不睁眼1GCS最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重 颅脑损伤头皮损伤颅骨损伤脑损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅底骨折脑震荡脑挫裂伤颅内血肿损伤部位分类头皮损伤头皮分为五层皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下骨膜层头皮损伤头皮血肿 分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿处理：①小血肿自行吸收无需特殊处理 ②血肿大，分次穿刺抽血加压包扎头皮裂伤 出血多、易休克 处理：局部压迫止血，及早清创缝合头皮撕脱伤剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性 或疼痛性休克处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮颅骨损伤定义：颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、 脑、 血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染分类：按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折和闭合性骨折颅底骨折的临床表现骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（“熊猫眼”征） 嗅神经、视神经颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征） 面神经、听神经颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见颅骨损伤病人的护理1 护理评估： 健康史 身体状况 心理社会状况 2 护理诊断/问题 低效型呼吸形态? 与病人全麻术后、昏迷等有关有颅内感染的危险 与脑脊液外漏有关自理缺陷 与病人手术创伤大，术后早期昏迷，中期及后期身体虚弱，无法进行日常生活自理有关知识缺乏 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求 及预防感染方面的相关保健知识潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征3 护理措施 病情观察 ：有无继发性损伤 颅低压 颅高压综合征等脑脊液漏的护理一抗 使用TAT和抗生素，预防感染二要 要取头高位，坐位、床头抬高15-30° 要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免 避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 避免从鼻腔插管 避免用摒气排便 四禁 禁严堵深塞 禁冲洗 禁滴药 禁腰椎穿刺促进颅内外漏通道尽早闭合⑴维持特定的体位到停止脑脊液漏3—5天⑵前窝骨折神志清醒者予以半坐位，昏迷者抬 高床头30度，患侧卧位⑶中后窝骨折者卧于患侧，绝大多数可在伤后1周自行愈合，极少数超过2周以上不愈合者需行手术修补漏孔注意颅内低压综合征 大量脑脊液外漏 剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应 迟钝、脉细弱、血压偏低等 抬高头端或端坐时，头痛加重 补充大量水分后可缓解4 健康教育告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术脑损伤定义：脑损伤指脑膜、脑组织、脑血 管和脑神经的损伤包括：脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿分类（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为 开放性和闭合性脑损伤（二）根据脑损伤病理改变的先后分为 原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等（一）脑 震 荡定义 脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，它既无肉眼可见的结构损伤也无神经功能废损。是头部受外力打击后，由于脑干网状结构受损而立即发生的一时性广泛的脑功能障碍。脑震荡为一过性脑功能障碍临床表现意识障碍：伤后立即出现，表现为神志不清或完全昏迷，一般不超过半小时逆行性遗忘