醛固酮增多症病例讨论莫与京幻灯片.pptVIP

病 例 讨 论 广东省心血管病研究所 莫与京 男性患者，40岁； 发现血压升高伴口干、乏力10余年 ； 既往2型糖尿病史； 血压最高达190/95mmHg。 口干多饮，四肢乏力，夜尿增多，多在劳累后明显。 无呼吸吞咽困难、肢端麻木、手足抽搐、反复尿路感染。 治疗后血压仍波动。 查体：T 36.7℃ Bp 160/78mmHg P 78bpm 心肺听诊未闻异常。腹部平软，未及包块，肝脾肋下未及，未闻血管杂音。 四肢肌张力正常，肌力4+级，生理反射减弱，病理征未引出。  急查生化： K+ 1.71mmol/L ↓↓ CO2-CP 35.7mmol/L ↑ Mg 2+ 0.68mmol/L ↓ Glu 10.69mmol/L ↑ Scr 66μmol/L Na+ 141.2mmol/L Cl- 96mmol/L Ca2+ 2.18mmol/L 问题 1 进一步要完善的检查？ 促肾上腺皮质激素(8am) 10.89 pmol/L(2.64~17.16) 促肾上腺皮质激素(4pm) 7.30pmol/L(1.66~16.60) 血浆各时段皮质醇，24h尿香草扁桃酸， 24h尿皮质醇均在正常范围。 24h尿Na+ 319.4mmol/24h K+ 260.80mmol/24h ↑ Cl+ 533.4mmol/24h Ca+ 10.30mmol/24h PO4+ 23.29mmol/24h 当天 血K+ 2.83mmol/L  醛固酮(基础态) 1.68 nmol/L(0.16~0.47)↑ 问题 2 醛固酮增多症？如何确诊？ 高血压 低血钾 醛固酮升高 肾素、血管紧张素低 盐负荷试验阳性 原发性醛固酮增多症 问 题 3 如何鉴别醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症？ 特发性醛固酮增多症：血清素介导的醛固酮分泌 醛固酮瘤：醛固酮自主性分泌 赛庚啶：血清素拮抗剂 赛庚啶试验 血浆醛固酮：服用前 1.68 nmol/L 服用后0.5h 0.90 nmol/L 服用后1h 0.67 nmol/L 服用后1.5h 0.73 nmol/L 服用后2h 0.98 nmol/L 赛庚啶试验 口服赛庚啶8mg 谢 谢！