核医学课件第十章呼吸系统课件.ppt

* * 第十章 呼 吸 系 统 显 像 呼吸系统核素检查主要有肺灌注显像、肺通气显像。 肺灌注显像用于检查肺动脉血流灌注情况； 肺通气显像用于检查气道的通畅性； 呼吸系统核素检查还包括呼吸道粘液-纤毛清除功能测定、肺上皮细胞通透性测定等检查，临床应用不广。 1、原理： 颗粒直径略大于肺毛细血管直径的显像剂(99Tcm-MAA)暂时随机栓塞在毛细血管床内； 第一节 肺灌注显像 一次常规显像阻塞肺毛细血管数量占全部的1/1500，99Tcm-MAA在肺内可很快降解成碎片并进入体循环，被单核巨噬细胞清除，因此肺灌注显像一般不致引起血液动力学和肺功能改变，是一种安全的检查。 局部栓塞的颗粒数与该处的血流灌注量成正比，能反映肺动脉的血流灌注情况； 用显像仪器在体外进行多体位平面显像或断层显像，可以观察肺内病变对肺血流分布的影响和受损情况。 2、显像剂： 常用的显像剂是99mTc标记的大分子聚合人血清白蛋白（MAA），颗粒直径大小10~90μm； HAM的优点是在一定范围内颗粒大小易于控制，分布比较均匀。两种显像剂的实际应用效果无明显差别，只是注入颗粒数量相同时，前者的蛋白重量明显低于后者，因此临床上以99mTc-MAA应用较为普遍。 另一种是99mTc标记的人血清白蛋白微球(HAM)，颗粒直径大小10～30μm。 3、方法 ： (1)注射体位：受检者常规取仰卧位，双手抱头。经肘静脉或双侧足背静脉缓慢注射99Tcm-MAA 74～185 MBq（2～5 mCi），注射显像剂5～10min后可进行肺灌注显像。 (2)平面显像：肺平面显像常规取6～8个体位，即前位(ANT)、后位(POST)、左侧位(LL)、右侧位(RL)、左后斜位(LPO)和右后斜位(RPO)。必要时加做左前斜位(LAO)、右前斜位(RAO)。配低能高分辨率探头，矩阵256×256，每个体位采集计数500k。 (3)断层显像：仪器配置同平面显像，旋转360°，每6°采集一帧，20~30s/帧，采集60帧。 4、图像分析： 肺段图解 上叶:??????? 1.尖段；2.后段；3.前段 ?左肺中叶（舌叶）: ?? 4.上舌段；5.下舌段 ?右肺中叶:??????? 6.外侧段；7.内侧段 ?下叶:???????? 8. 背段；9.内基底段；10.前基底段； 11.外基底段；12.后基底段 平面影像： 前位、后位、侧位 、斜位 ：各体位肺影像清晰，放射性分布基本均匀。 （1）正常影像： 正常肺灌注影像? 断层显像： 横断面、冠状面 、矢状面：肺断层显像通常以人体纵向为长轴，重建双肺的横断面、冠状面和矢状面。以此种方式克服肺组织间的重叠干扰，更清楚的显示双肺各部的显像剂分布、形态变化和观察病变的位置及范围。 显像剂分布异常，可见于下列几种情况： （2）异常影像： 肺灌注显像的异常影像分析，主要依据肺内显像剂分布、肺的形态以及左、右肺的相对位置变化来判断。 ①一侧肺不显影，多见于肺门部肿块压迫肺动脉，一侧肺动脉发育不良或由于心脏扩大压迫左下肺动脉等因素所致。 ②肺叶或肺节段性显像剂分布缺损区，此种情况是肺动脉血栓栓塞形成的特殊表现。 ③散在性显像剂分布不均，常见于肺部充血、水肿或炎症等。 ④条索状、圆球状或不规则局限性显像剂分布缺损区，主要见于肺部炎症和肺内占位性病变。 ⑤显像剂逆向分布，即肺尖部的显像剂分布高于肺底部。常见于肺动脉高压时肺血流分布逆转、肺心病和二尖瓣狭窄等情况。 形态和位置异常： 双肺可因周边器官或组织的病变导致灌注影像的形态失常和位置发生改变。 常见的原因有胸腔积液或膈上病变使双肺下叶受挤压位置上移；有时纵隔内的肿瘤可将肺脏推向对侧，使正常肺灌注影像的形态和位置发生改变。这些原因在肺灌注显像分析时应注意鉴别。 第二节 肺通气显像 放射性气体或放射性气溶胶随呼吸运动进入气道及肺泡内，随后呼出，达到平衡后，在肺内的分布与肺的局部通气量成正相关。在此过程中用γ相机进行显像，可显示肺内放射性分布和动态变化，称为肺通气显像。 1、原理： 肺通气显像通常涉及放射性惰性气体和放射性气溶胶吸入两种方法，在实际应用中其意义不尽相同。由于放射性气溶胶吸人法操作简便，显像剂容易获得，目前临床应用较为广泛。 2、显像剂 ： 放射性惰性气体主要有133Xe、127Xe、81mKr等，其中以133Xe应用较多。 放射性气溶胶的种类繁多，99mTc-DTPA应用最为广泛。 近几年，新研制成功碳包裹的