3kp[医学]第15章 酸碱平衡课件.pptVIP

第15章 酸碱平衡 内容提要： 在体内酸性和碱性物质的来源 酸碱平衡的调节 血液的缓冲作用 肺的调节 肾的调节 酸碱平衡紊乱 第1节 体内酸性和碱性物质的来源 酸碱定义：凡能释出H＋的物质为酸；凡能 接受H＋的物质为碱 酸性物质主要源于内源性，有挥发性酸和固定酸之分 碱性物质主要源于外源性，即蔬菜瓜果等成碱食物 酸性物质的来源 挥发性酸——碳酸 内源性 无机酸—硫酸、磷酸等 固定酸 有机酸—酮体、乳酸、丙酮酸 柠檬酸、苹果酸等 外源性——成酸食物、酸性药物等 碱性物质的来源 外源性—成碱食物（食入后能增加体内碱性 盐 含量的食物）如柠檬酸盐、乳酸盐、苹 果酸盐等；碱性药物；食品添加剂 如 小苏打等。 内源性—氨基酸脱氨基作用产生的NH3等。 第2节 酸碱平衡的调节 血液的缓冲体系的缓冲作用 肺对CO2排出的调节 肾的排酸保碱作用 组织细胞对酸碱平衡的调节 血液的缓冲体系—组成、分布： 碳酸氢盐缓冲系（HCO3－ 缓冲系） — HCO3－ / H2CO3 血浆、红细胞 磷酸氢盐缓冲系 —HPO42－ / H2PO4－ Buf－缓冲系 血红蛋白缓冲系 Hb－/HHb；HbO2－/HHbO2 红细胞 血浆蛋白缓冲系 —Pr－/ HPr 血浆 血液缓冲系的两个特点： 快速性：反应迅速，即可发生，10~20min完成 局限性：缓冲能力有限，只能使酸或碱的强度减弱，且缓冲后缓冲碱或酸的含量和比值必发生改变，需肺、肾进一步调节 * * 7 血浆蛋白 2 有机磷酸盐 3 无机磷酸盐 35 Hb及HbO2 47 非HCO3－ 缓冲系 18 红细胞HCO3－ 35 血浆HCO3－ 53 HCO3－ 缓冲系 占全血缓冲系的% 缓 冲 系 全血中各缓冲系的含量 对固定酸的缓冲 H+ + HCO3－ H2CO3 H2O + CO2 或HA+NaHCO3 NaA+H2CO3 H2O+CO2 对碱性物质的缓冲 Na2CO3 + H2CO3 2 NaHCO3 Na2CO3 + HBuf NaHCO3 + NaBuf 注：HBuf：为HPr或H2PO4－ 对挥发性酸的缓冲 肺部： H+Hb－+O2 H+HbO2－ + K+HCO3－ K+HbO2－+ H2CO3 H2O+CO2 CA 细胞： K+HbO2－ O2 + K+Hb－ H2O + CO2 CA + H2CO3 H++HCO3－ H+Hb－+ K+HCO3－ 肺对酸碱平衡的调节 肺借助于呼吸运动的频率和深度，通过对CO2排出量的增减调节血浆〔H2CO3〕 肺泡通气量受呼吸中枢的调节，而呼吸中枢又受血液pH、PCO2的影响 肺对碳酸的调节具有快速性和局限性两个特点 因存在生理死腔，呼吸深度较频率重要 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度 调节方式 CO2 CO2 调节机制 CO2 中枢化学感受器 呼吸中枢 呼吸运动改变 肺通气量改变 特点：作用快，效能大 PCO2 pH 外周化学感受器 肾对酸碱平衡的调节 宗旨：留其所需、排其所余 目的：排酸保碱 基本方式：H+—Na+ 交换 肾小球滤液中HCO3－的重吸收 尿液的酸化 肾小管泌NH3 和铵盐的排泄 特点：起效慢、强而持久，作用彻底 肾小管上皮细胞 H2CO3 H+ H2O CO2 CO2 H2O 小管液 Na+ HCO3－ H2CO3 血液