自发性颈内动脉夹层.pptxVIP

1 病例回顾 患者，男，23岁，发现“高血压5年，头晕伴呕吐5天” 既往史：左侧肾上腺及旁肿物切除，病理示异位脾，肾上腺增生 5天前突发头晕，伴呕吐、伴左侧肢体乏力、言语不清，无头痛、视力模糊 查体：血压162/115mmHg 2 病例回2015-8-21) T2WI T1WI FLAIR DWI 病例回2015-8-27） 3 4 病例回2015-9-2) TOF-MRA 5 病例回2015-9-2) PDWI-VISTA(SPIR) 自发性颈内动脉夹层 Spontaneous Internal Carotid Artery Dissection 周彩红 黄飚 7 颈内动脉夹层概述 发病率 2.5/10万-3.0/10万 占缺血性脑卒中 2% 中青年缺血性脑卒中10-25% 年龄及性别差异 任何年龄-50岁多见 无明显性别差异 8 颈内动脉夹层 正常血管壁 A B C D 夹层 双腔征 壁内血肿 9 37岁，女，确诊 颈内动脉夹层 10 颈内动脉夹层病因 先天性因素 Ehlers-Danlos综合征（埃勒斯-当洛综合征） 马方综合征 成骨不全症 弹性假黄瘤 后天性因素 高血压 纤维发育不良 感染：呼吸道感染为主 外源性创伤 其他：如吸烟、口服避孕药等 11 自发性颈内动脉夹层 岩段为最常见部位 占中青年缺血性脑卒中5%-20% 病因不明，可能与岩骨撞击有关 12 自发性颈内动脉夹层 临床表现 多样化 典型三联征 患侧头痛、面或颈痛 霍纳综合征 数小时或数天出现脑或视网膜缺血症状 13 彩色多普勒超声 优点 无创、方便、快捷、价廉、可重复 典型声像图 高回声的动脉内膜瓣 血管内漂浮的血栓 壁内血肿等 MICHAEL ROSENKRANZ B E, WOLF-DIRK NIESEN. Horner Syndrome Related to Ipsilateral Carotid Wall Hematoma after Stent Placement for the Treatment of Carotid Stenoses [J]. AJNR American journal of neuroradiology, 2003, 24(5): 1508-11. 14 MRI及MRA 优点 无创、敏感性高、准确率高 影像学表现 MRA仅能显示动脉的狭窄及闭塞 MRA原始图像可显示部分假腔 15 高分辨动脉管壁MRI 优点 清晰显示动脉管壁，准确显示病变的部位 影像学表现 壁内血肿：动脉壁新月形高信号 直接显示假腔 16 CT及CTA 优点 创伤性小、检查时间短 敏感性高、特异性高 影像学表现 血管的不规则狭窄、闭塞 撕裂的内膜瓣 双腔征、假性动脉瘤 VERTINSKY A T, SCHWARTZ N E, FISCHBEIN N J, et al. Comparison of multidetector CT angiography and MR imaging of cervical artery dissection [J]. AJNR American journal of neuroradiology, 2008, 29(9): 1753-60. 17 数字减影血管造影（DSA） 金标准？ 影像学表现 直接征象 双腔征、假性动脉瘤 双向血流 晚期动脉显像造影剂夹层内滞留 间接征象 脉管腔呈线珠状、波纹征、线样征 缺点 创伤性，操作繁琐，并发症多，费用高昂 S W, CHIEVINK M D. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries [J]. N Engl J Med, 2001, 344(12): 898-906 18 病例一：男， 32岁，打篮球时突发头晕，下肢乏力 DWI MRA DSA 支架术后DSA 李军苗,李海军. 颈动脉夹层3例报告并文献复习 [J]. 吉林医学, 2012, 33(20): 4463-4465. 19 病例二：女， 33岁，突发右侧头痛并霍纳综合征 MRA T1WI压脂 20 治疗及预后 抗凝治疗 静脉注射肝素 口服华法林、阿司匹林 外科或血管介入手术 血管结扎并血管旁路再建 球囊扩张、金属支架植入术 预后