头晕 眩晕PPT.ppt

眩晕的诊断流程 发作持续时间： 数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥前等。 数分钟：TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等。 20 min以上：梅尼埃病和偏头痛性眩晕。 数天：脑卒中、前庭神经炎和偏头痛性眩晕等。 持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。 眩晕的诊断流程 伴随的症状： 脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变。 耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合征、前庭阵发症、耳硬化症和自体免疫性内耳病。 畏光、头痛或视觉先兆：偏头痛性眩晕。 心理、失眠、躯体化症状：精神性 眩晕的诊断流程 诱发因素： 头位变化：BPPV、后颅窝肿瘤和偏头痛性眩晕 月经相关或睡眠剥夺：偏头痛性眩晕等。 大声或瓦氏动作：上半规管裂和外淋巴瘘 站立位：体位性低血压等。 视野内的物体运动：双侧前庭病。 眩晕的诊断流程 发作的频率： 单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑卒中或脱髓鞘、首次发作的MV、首次发作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。 复发性：BPPV、梅尼埃病、TIA、MV、前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痫性眩晕、自体免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、单侧前庭功能低下代偿不全。 眩晕的诊断流程 眩晕的诊断流程 患者入院后查体：神清，对答切题，口齿清楚，BP166/98mmHg，HR76bpm，齐，SaO2 96%（未吸氧），双肺呼吸音清，腹部查体无特殊，四肢肌力肌张力正常，腱反射对称，眼震（-），指鼻试验（-），跟膝胫试验（+），右侧巴氏征（+/-），左侧巴氏征（-），当日下午急查头颅MRI检查提示左侧小脑区急性期脑梗塞；脑内多发腔隙性缺血灶。 眩晕的诊断流程 当地医院仍予以活血化瘀及止吐、对症治疗2天，但症状无明显缓解，为进一步诊治于收治入院 患者入院后查体：神清，对答切题，口齿清楚，BP166/98mmHg，HR76bpm，齐，SaO2 96%（未吸氧），双肺呼吸音清，腹部查体无特殊，四肢肌力肌张力正常，腱反射对称，眼震（-），指鼻试验（-），跟膝胫试验（+），右侧巴氏征（+/-），左侧巴氏征（-），当日下午急查头颅MRI检查提示左侧小脑区急性期脑梗塞；脑内多发腔隙性缺血灶。 5.颅颈交界区畸形 Chari畸形、颅底凹陷、齿状突半脱位等 可有枕部疼痛、小脑共济失调、后组颅神经和高颈髓损害的表现 常见垂直向下的眼震，可出现位置性眼震 有时伴眩晕，瓦氏动作(包括咳嗽)可诱发 影像检查可确诊依据，需外科手术治疗 Arnold-Chari 畸形 6.药物源性眩晕 可能损害前庭的药物： 卡马西平：小脑 苯妥英钠：小脑 有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷：小脑 汞/铅/砷等重金属：耳蜗、前庭器和小脑 急性酒精中毒：半规管和小脑的可逆性损害 6.药物源性眩晕 常见的耳毒性药物有: 氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素 磺胺类 顺铂、氮芥和长春新碱等 奎宁 大剂量水杨酸盐 速尿、利尿酸等 部分耳部外用药 7.其他少见的中枢性眩晕 偏头痛性眩晕 癫痫性眩晕 颈性眩晕 外伤后眩晕 偏头痛性眩晕 确定标准： ①中度或重度的发作性眩晕(视物旋转，自身或其他物体的运动幻觉，位置性眩晕，不敢转头，如转头可诱发自身或其他物体的运动或不平衡幻觉) ②符合IHS标准的偏头痛 ③至少两次眩晕发作时出现下列一项：搏动样头痛、畏光、畏声、视觉或其他先兆 ④排除其他病因  无先兆偏头痛的诊断标准 A 符合B—D项特征的至少5次发作 B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4—72h C 至少有下列中的2项头痛特征： （1）单侧性， （2）搏动性， （3）中或重度疼痛， （4）日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动 D 头痛过程中至少伴随下列1项： （1）恶心和（或）呕吐 （2）畏光和畏声 E 不归因于其他疾病 癫痫性眩晕 属于部分性癫痫；通常持续数秒或数十秒，发作与姿势改变无关 “单纯癫痫性眩晕 ” 临床实属罕见；常是颞叶癫痫的先兆症状 颞叶后上回、顶叶中后回、左侧额中回、颞顶叶交界区等 EEG相应导联异常有助于确诊 若头晕之前没有癫痫发作，首次诊断要慎重。 颈性眩晕 颈椎x-ray/CT/MRI检查可发现钩椎增生、椎间孔狭小、椎关节不稳等颈椎损伤以及椎骨畸形，椎动脉受骨源性机械压迫 椎动脉型颈椎病 颈椎椎管狭窄 颈椎退行性变导致的关节不稳 椎动脉被机械压迫致狭窄 颈椎交感丛刺激 颈性眩晕 颈性眩晕 没有统一标准，倾向于采取排除法： ①头晕或眩晕伴随颈部疼痛 ②头晕或眩晕多出现在颈部活动后 ③部分患者颈扭转试验阳性 ④颈部影像学检查异常 ⑤排除了其他原因造成的头晕或眩晕 外伤