如何看痰培养血培养PPT.pptVIP

传染病学 PBL第二幕 痰培养 PPD 血培养 病原学检验报告的解释 有无阳性检测结果 感染，定植，污染？ 耐药药物可供选用的治疗药物 有意义的结果： ①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+++)； ②合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)； ③3d内多次培养到相同细菌； ④涂片革兰染色镜检发现典型肺炎链球菌、流感嗜血杆菌之类的厌养菌，即使培养阴性，也有 重要参考意义。 无意义的结果： ①痰培养有上呼吸道正常菌群(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌、念珠菌等)；? ②痰培养为多种病原菌少量(+++)生长； ③不符合上述可确诊或有意义检测结果中的任何一项; ④对革兰阴性杆菌培养和涂片均阳性时才有意义，仅培养阳性而涂片阴性则大多属污染菌或低浓度定植菌 。 上呼吸道正常菌群 部位 常见菌种 口腔 链球菌（甲型或乙型）、乳酸杆菌、螺旋体、梭形杆菌、白色念球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、类白喉杆菌等 鼻咽腔 甲型链球菌、奈瑟菌、肺炎球菌、流感杆菌、乙型链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、 变形杆菌等 较之上呼吸道,下呼吸道则在机体免疫功能 的作用下自始至终保持基本无菌状态。 抗生素敏感试验 药敏结果 ≠ 临床疗效： 敏感——有效 耐药——无效 敏感——无效（假敏感） 耐药——有效（假耐药） 临床医师正确评价药敏试验结果的同时，必须参考病人机体状况、临床治疗效果以及药动学、 药物毒副作用和药物价格以及本地区本医院等细菌耐药监测数据合理选用药物。 是感染还是定植？---1.痰涂片 对于痰培养分离到的细菌是否为可能的感染菌， 最简单和最直接的证据就是痰涂片，首先感染菌会导致白细胞大量增加 ，其次由于感染早期（细菌/真菌）启动的非特异性免疫因子中，中性粒细胞是最主要的免疫细胞，吞噬和包裹现象是反映细菌与机体免疫系统的相关性的最重要的信号，观察这一现象有助于区别是感染还是定植。 是感染还是定植？---2.结合临床综合判断 结合“标本涂片、培养及临床表现”，才能判定是定植还是致病菌。 痰中可分离到的三大类呼吸道感染的病原菌： 1.公认的病原菌：结核杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳杆菌 2.逐渐被认识的CAP病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡它布拉汉菌 3.条件致病菌：肠杆菌科细菌、非发酵菌、葡萄球菌等 是感染还是定植？---2.结合临床综合判断 一般痰中分离出的90%以上是条件致病菌,是否致病取决于： ①患者的血象,CRP,体温,咳嗽咳痰,肺部啰音等感染症状； ②痰涂片镜检见到大量白细胞吞噬或伴行非上呼吸道正常菌群； ③痰涂片见到的细菌,培养大量生长。 是感染还是定植？---3.最后一招诊断性治疗 针对性抗菌药物之后临床症状减轻（缓解），同时感染部位目标性细菌数减少则为病原菌； 仅有数量减少而临床症状没有改变则最大可能为定植菌。 培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？ 不是的 培养阳性≠感染，可能为污染（血培养），定植（痰培养） 。 任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要） 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重要 改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡， 电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等。 选择药敏报告敏感的药物为什么临床治疗无效？ 体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同； 一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗有效 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） 感染部位与药代动力学因素 细菌的MIC，给药剂量和用药方式 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药 药物剂型及生物利用度（纯品、商品） 引流不畅 PPD实验 PPD的临床意义 A、阳性反应意义： （1）一般阳性和中度阳性临床意义： ①结核现症患者，但不能作为确诊依据； ②已受结核菌感染但并不意味着发病或患病； ③卡介苗接种所致变态反应； ④3岁以内示接种卡介苗者提示体内存在结核灶； ⑤非结核分枝杆菌交叉反应（但均径一般在10mm以下）。表示已受过结核菌感染或接种过卡介苗，并不一定患病。我国城市成年居民的结核感染率在70％以上，故用5IU结素行检查，其一般阳性结果意义不大。但加用高稀释度(1IU)作皮试呈强阳性者，常提示体内有活动性结核灶。 （2）强阳性反应的意义：①结核病患者；②感染未发病者；③儿童可得到诊断。 PPD的临床意义 B、阴性反应的意义：（1）未受结核菌的感染，一般测定有无结核菌的感染多用5IU PPD测定。（2）已受结核菌的感染： ①变态反应前期，一般受结核菌感染后需经4-8周才能建立免疫反应，在这之前的时期称变态反应前期，这时结素试验反应可为阴性，在建立免疫