心力衰竭诊断与治疗中的一些问题PPT.ppt

心力衰竭诊断与治疗中的一些问题;心力衰竭的定义;心衰流行病学;初始心肌损伤; ;心力衰竭分类;Diagnosis of HFREF（诊断心力衰竭）Easy as One, Two, Three（简单三步曲）;HFNEF诊断标准; Differential Diagnosis in Patient With HFNEF;;LVEF降低的心力衰竭的治疗;Patients With Reduced LVEF;Patients With Reduced LVEF;Patients With Reduced LVEF;一般治疗;利尿剂在心衰治疗中的价值;利尿剂在心衰治疗中的临床应用;利尿剂在心衰治疗中的临床应用;利尿剂在心衰治疗中的临床应用;洋地黄类强心药的的临床应用;非洋地黄类强心药的临床应用;非洋地黄类强心药的临床应用;非洋地黄类强心药的临床应用;心衰各阶段、美国纽约心脏病学会（NYHA）各分级的心衰患者都必须终生应用，除非有禁忌症或不能耐受； ACEI具有类效应，组织亲和力并未显示出差异； 心衰时肾功能损害发生率高，且与死亡率相关，因此应考虑选用肝、肾双通道排泄的ACEI。当肌酐清除率降至10～30 ml/min时，福辛普利是唯一不需调整剂量的ACEI； 不能耐受ACEI时，可代之以ARB（ⅠA级证据）；ARB与ACEI疗效相当，作为一线治疗选择也是合理的;ACEI（ARB）的临床应用;ACEI禁用和慎用的临床情况;Β受体阻滞剂的临床应用;β受体阻滞剂的适应证;β受体阻滞剂制剂的选择;β受体阻滞剂目标剂量的确定;β受体阻滞剂的用法;β受体阻滞剂的用法;ACEI与β受体阻滞剂孰先孰后并不重要，关键是二药合用，才能发挥最大的益处； 在应用低或中等剂量ACEI的基础上，及早加用β受体阻滞剂，既易于使临床状况稳定，又能早期发挥β受体阻滞剂降低猝死的作用和两药的协同作用； 二药合用以后，还可以根据临床情况的变化，分别调整各自的剂量。;CRT治疗慢性心衰的适应症 凡是符合以下条件的CHF患者，除非有禁忌证， 均应该接受CRT（ⅠA)： LVEF≤35%，左心室舒张末期内径（LVEDD ）≥ 55 mm； 窦性节律； 尽管使用了优化药物治疗，NHYA心功能仍为Ⅲ级或Ⅳ级； 心脏不同步（目前标准为QRS波群＞120 ms）（Ⅰ类，A级）。;Patients With Reduced Left Ventricular Ejection Fraction;ACC/AHA 2008 补充CRT适应证;ICD治疗慢性心衰的适应症;ICD治疗慢性心衰的适应症;ICD治疗慢性心衰的适应症;ICD治疗慢性心衰的适应症;Patients With Reduced Left Ventricular Ejection Fraction;有关心脏移植治疗慢性心衰的要点;难治性心衰的处理;难治性心衰的处理;难治性心衰的处理;难治性心衰的处理;难治性心衰的处理;难治性心衰的处理;难治性心衰的处理;难治性心衰的处理;难治性心衰的处理;难治性心衰的处理;HFNEF的治疗;Patients With Heart Failure and NormalLeft Ventricular Ejection Fraction Recommendations;Patients With Heart Failure and NormalLeft Ventricular Ejection Fraction Recommendations;Patients With Heart Failure and NormalLeft Ventricular Ejection Fraction Recommendations;瓣膜性心脏病性心衰;二尖瓣狭窄（MS）的治疗; 二尖瓣脱垂不伴有二尖瓣关闭不全时，内科治疗主要是预防心内膜炎和防止栓塞。 β受体阻滞剂可应用于： 二尖瓣脱垂患者伴有心悸、心动过速； 伴交感神经兴奋增加的症状； 有胸痛、忧虑的患者。; 无症状的慢性MR，左室功能正常时，并无公认的内科治疗； 如无高血压，也无应用扩血管剂或ACEI的指征； 主要的治疗措施是手术。;主动脉瓣狭窄（AS）的治疗;主动脉瓣关闭不全（AR）的治疗;AR应用血管扩张剂的临床情况;AR应用血管扩张剂的临床情况;三尖瓣狭窄（TS）的治疗;三尖瓣关闭不全（TR）的治疗;心衰伴发室性心律失常抗心律失常药物应用要点;心衰伴发室性心律???常抗心律失常药物应用要点;心衰合并高血压的药物治疗;心衰合并糖尿病患者的治疗要点;心衰合并冠心病的治疗要点;心衰合并肾功能不全的治疗要点;合并肺部疾病的治疗要点;合并其他疾病的治疗要点;慢性心衰急性加重的治疗;慢性心衰急性加重的治疗;慢性心衰急性加重的治疗;慢性心衰急性加重的治疗;