放射性核素肺显像PPT.pptVIP

核素肺显像与CTPA的比较 Clin Nucl Med, 2009, 34: 424 CTPA诊断亚肺段肺栓塞的价值 PIOPED II 临床低可能性患者（Wells评分2），CTPA对主肺动脉和肺叶动脉的阳性预测值为97%，肺段动脉为68%，亚肺段动脉为25%。 Le Gal G. et al. 汇总了14篇CTPA与肺动脉造影的对比研究（J Thromb Haemost 2006; 4: 724-731） CTPA诊断亚肺段栓塞的敏感性为25%。 多排螺旋CT的亚肺段栓塞检出率高于单排CT。 确诊的单纯亚肺段栓塞有8例未进行任何治疗，随诊3个月未发生血栓栓塞事件。 CTPA诊断亚肺段肺栓塞的价值 CTPA对亚肺段栓塞的检出能力较低，V/Q显像具有一定的优势。 关于64层CT检测亚肺段栓塞的准确性还缺乏研究报道。 亚肺段栓塞的临床意义还有待于进一步的研究。 欧洲急性肺栓塞诊疗指南（2008） 单纯亚肺段栓塞，如果CUS发现DVT，则需要治疗；如果CUS阴性，由于缺乏足够的证据，其临床意义和治疗选择还难以确定。 Emerg Med J 2006, 23: 123 辐射剂量 CTPA 核素肺通气/灌注平面显像 50~80mSv 0.28~0.9mSv 10~35mGy 0.11~0.25mGy 35岁女性乳腺接受10mGy照射，乳腺癌的患病危险增加14%。 核素肺显像的新进展肺灌注/通气断层(SPECT)显像 临床应用背景 国内外现有流行病学资料仍不完整，估计肺栓塞的年发病率为100/10万左右，但临床确诊病例却远低于此数字。 瑞典马尔默的数据显示：2356例尸检中发现肺栓塞431例（18.3%），同期同一群体核素肺显像仅有48例（2%）诊断为肺栓塞。 约2/3的CTEPH患者既往并无明确的急性肺栓塞临床病史，其发病的临床症状与特发性肺动脉高压并无明显的不同。 肺灌注/通气SPECT显像的优势 分辨率提高； 解剖定位更精确：克服病灶重叠的干扰，检测深在、小病变； 进行精确定量分析。 正常肺灌注/通气SPECT显像 COPD合并PE J Nucl Med，2004，45：1501 Nucl Med Commun 2010, 31: 82 放射性核素肺显像在肺栓塞诊断中的应用 阜外医院核医学科 方 纬 肺栓塞的无创性诊断技术 放射性核素肺显像（肺灌注/通气显像）： PIOPED I （1990） CTPA：PIOPED II（2006） MRPA：PIOPED III （正在进行） 肺灌注/通气显像在肺栓塞诊断中的应用 平面显像 PIOPED I （1990） PIOPED II（2006） PISA-PED（1996） 断层显像（2009） 肺灌注显像 放射性核素标记的蛋白颗粒直径略大于肺毛细血管，经静脉注射后，随血流进入右心系统并与肺动脉血流混合均匀，一过性地随机嵌顿在部分肺毛细血管内。 由于嵌顿的肺毛细血管量与肺血流灌注量呈正比，因此，对肺内的放射性分布进行显像，即可显示两肺各部位的血流灌注量，从而判断肺血流分布状况和由于病变引起的肺血流受损。 显像剂：99mTc-MAA 肺通气显像 将放射性惰性气体或气溶胶吸入气道和肺泡内,用放射性显像装置体外探测双肺内的放射性分布。由于放射性在肺内的分布与局部通气量成正比，因此通过体外显像可以估价双肺的通气功能，了解气道的通畅性以及肺泡的气体交换功能。 显像剂：99mTc-DTPA，133Xe，99mTc-Technegas 正常肺灌注显像 正常肺通气显像 肺栓塞的典型影像学表现 肺栓塞早期，肺灌注显像即可早于其它形态学诊断出现异常，而X线胸片24～48小时后才会有异常表现。 由于血栓阻塞血管，肺血管供应的肺叶、肺段和亚肺段灌注显像呈放射性缺损改变，缺损范围与解剖结构肺叶、段分布相一致。肺动脉栓塞虽然引起肺循环血流动力学改变，但肺通气功能正常。 主要特征是：肺段性或亚肺段性灌注缺损和肺通气/灌注（V/Q）不匹配。 肺灌注显像 肺通气显像 肺灌注显像 肺通气显像 心脏扩大 膈肌麻痹 胸主动脉瘤 安装起搏器 鉴别诊断：COPD 肺灌注显像 肺通气显像 肺灌注显像 肺通气显像 溶栓前 溶栓后 继续抗凝10个月 消融术前 消融术后 PIOPED I 图像评价标准 高度可能性（≥80%） ≥2个较大的（75%）灌注缺损，或等范围的中等灌注缺损（50%），或等范围的较大加中等灌注缺损，通气/灌注不匹配。 中度可能性（20%-79%） 1个中等至2个较大肺段性灌注缺损，或等范围的中等灌注缺损，或等范围的较大加中等灌注缺损，通气/灌注不匹配。 1个通气/灌注匹配的缺损，同一部位CXR正常。 难以判断为低度或高度可能性，或低度和高度可能性等级中未描述的表现。