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安全报监书2015年最新版2
附件2
编号：
建筑工程安全报监书
工 程 名 称 望海新天地企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员达到安全生产评价条件的深基坑支护施工企业符合深基坑第三方监测条件的单位在建建筑工程全封闭全封闭和使用外挑式安全网管理，实现全封闭安全施工 工程概况工程名称 望海新天地 项目经理 王清世 证书编号 联系电话 工程地点 青岛市黄岛区兴港路东 项目 栾吉丰 证书编号 联系电话 施工单位 青岛双联建筑有限公司 联系电话 面积 1436.66㎡/247.29万元 结构 框架结构 监理单位 青岛五环建设监理投资管理有限公司 联系电话 层数 二层 建筑物跨度 建设 青岛图腾置业有限公司 联系电话 建设单位代表 王中 开竣工日期 施工单位安全生产许可证编号及有效期 鲁 施工单位主项增项资质 施工总承包贰级 施工单位技术负责人 企业 项目部 企 业 安 全 管 理 人 员
单位 姓名 职务 联系电话 证书编号 施工单位分管经理 刘伟 副总经理 施工单位安全科负责人 孙悦山 科长 鲁建安 监理单位 章智 0025988 建设单位 单位 姓名 证书编号 姓名 证书编号 姓名 证书编号 施工单位 张淑贞 鲁建安 监理单位 0025988 建设单位 工程所在地建筑施工安全监督管理部门意见
阶段安全自检评定情况（基础）
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施工企业（章）： 监理单位（章）： 建设单位（章）：
评定负责人： 评定负责人： 评定负责人： 阶段安全自检评定情况（主体）
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施工企业（章）： 监理单位（章）： 建设单位（章）：
评定负责人： 评定负责人： 评定负责人：
阶段安全自检评定情况（主体）
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施工企业（章）： 监理单位（章）： 建设单位（章）：
评定负责人： 评定负责人： 评定负责人： 阶段安全自检评定情况（主体）
年 月 日 分 数 等 级
施工企业（章）： 监理单位（章）： 建设单位（章）：
评定负责人： 评定负责人： 评定负责人：
阶段安全自检评定情况（主体）
年 月 日 分 数 等 级
施工企业（章）： 监理单位（章）： 建设单位（章）：
评定负责人： 评定负责人： 评定负责人： 阶段安全自检评定情况（主体）
年 月 日 分 数 等 级
施工企业（章）： 监理单位（章）： 建设单位（章）：
评定负责人： 评定负责人： 评定负责人：
阶段安全自检评定情况（主体）
年 月 日 分 数 等 级
施工企业（章）： 监理单位（章）： 建设单位（章）：
评定负责人： 评定负责人： 评定负责人： 阶段安全自检评定情况（主体）
年 月 日 分 数 等 级
施工企业（章）： 监理单位（章）： 建设单位（章）：
评定负责人： 评定负责人： 评定负责人：
阶段安全自检评定情况（装饰前）
年 月 日 分 数 等 级
施工企业（章）： 监理单位（章）： 建设单位（章）：
评定负责人： 评定负责人： 评定负责人： 阶段安全自检评定情况（竣工前）
年 月 日 分 数 等 级
施工企业（章）： 监理单位（章）： 建设单位（章）：
评定负责人： 评定负责人： 评定负责人：
建 设 主 管 部 门 检 查 记 录
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重 大 安 全
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