鼻肠管邓美华1PPT.ppt

胃肠营养 护航健康---经鼻胃肠喂养管的应用与护理;;;;;;莒南县人民医院重症医学科;股围监测 腹内压监测 鼻肠管徒手盲插法 PICC穿刺 压疮伤口护理 CRRT 临时起搏器护理;在需要营养支持的病人（危重、创伤、营养不良……），营养支持理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时或提前给予 及时补充优于事后纠正;如果肠道功能正常就应该使用肠道 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道 EN不足，用PN补充 ; 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘; 指证 胃十二指肠排空正常 原发病与胃无关 无食道返流; 指证 高度肺吸入风险 食道反流 胃排空障碍，出现胃轻瘫 重症胰腺炎早期 优点 减少肺吸入风险 缺点 不宜控制适当的灌注速度 易产生胀气，痉挛，腹泻等 操作相对复杂 潜在肺吸入可能;近年来，随着临床营养的发展与基础研究的深入，人们对肠道功能及肠内营养（EN）的重要性有了新的认识。EN实施必须利用喂养管放置技术。对危重病人采用经鼻胃肠喂养管行EN治疗是一种临床常用的喂养管放置技术之一。临床的鼻空肠管一般都是在X线透视下或胃镜下放置。但是危重病人特别是机械通气的病人，却因无法搬运至透视室或胃镜室而限制了该技术。 ;1、食道静脉曲张 2、消化道活动性出血 3、肠衰 严重肠道吸收障碍 4、肠梗阻 5、急腹症症;1、 螺旋形鼻肠管：聚氨酯材料属于惰性亲水型材质，导管柔顺易曲，盲插螺旋形鼻肠管由于置管成功率低而受到限制。 2 、带有重力头的鼻肠管：其头端带有金属颗粒，此管的置管成功率为90．8%，并且有很好的防误吸效果。 3 、液囊空肠导管：该导管由一根双腔的空肠导管和一根特制的胃管组合而成，前端用特殊黏合剂粘合，空肠导管上带有液囊。此管在应用中存在置管困难、导管易脱出或置入过深、拔管困难和易堵管 4、三腔胃肠管：能同时进行胃肠减压和空肠营养输注并带有胃肠减压调节孔 ;选择聚氨酯材料的鼻肠管;1. 子弹头设计、弹簧型导丝; 1 侧卧位胃内注气法方法是先将鼻肠管放置到胃内，然后协助患者取右侧卧位，用60 ml注射器注入10 ml／kg的气体(最多不超过500 m1)后，继续将鼻肠管缓缓送至幽门标记处； 2.促进胃肠蠕动等待法（被动置入法）通过促进胃肠蠕动，使鼻肠管借助胃肠自身动力而通过幽门到达十二指肠或空肠。此法可在任何类型鼻肠管中应用。 3.按摩法 置管时(证实胃管进入胃内以后)及置管后每4 h以顺时针的方向按摩上腹部以促进胃蠕动，直至腹部X线证实置管成功。按摩手法为：四指并拢，掌面紧贴患者腹壁，沿着胃部的体表做顺时针按摩，同时给予腹部一定的压力，每次按摩时间为5 min 3.主动置入法即盲插法 4.X线辅助法 5.胃镜引导法 6.术中置入法 7.多导丝、多腔盲插法 ：即增加鼻肠管管腔内导丝的数目以利插管。 ;1、坐位 2、半坐卧位 3、右侧卧位30-45°;? 1.置管前禁食6?h?，应用胃动力药（红霉素3mg/kg??0.125+NS100ml??20分钟静脉滴入，15分钟后插管。插管前10分钟胃复安10mg~20mg静推或肌注。12h未到达位置重复应用） 2.取半卧位，导管和引导钢丝用无菌生理盐水或无菌注射用水湿润,引导钢丝要完全插入鼻肠管内。 ?3.测长度置管（胃部长度的测量从眉心到肚脐约55-60cm）证明在胃内：抽胃液测 PH值或听诊气过水声 4.确定在胃内深插5－10cm后退导丝25cm,胃管再插入25cm? 5.导丝全撤出，悬空40cm固定耳垂，应用马叮林等药物。 6.24－48h拍片或造影确定是否到达空肠。 ? ;第一阶段（置管到胃）口咽部注意事项同普通胃管插入方法相同。 第二阶段（置管自胃到十二指肠或空肠） 1.病人取右侧卧位 上身抬高30-40° 2.手法动作轻柔，随病人的呼吸慢慢插入，有阻力时要回拉5cm调整方向再前行。（注意三个难插点口咽部、胃到幽门处、十二指肠到回肠处） 3.置入长度：到达幽门约60-70cm，到达十二指肠约85~95cm，到达空肠约90~110cm 。;1.注气通畅，回抽不畅； 2.听诊：当听诊左上腹闻及低调回响的气过水声时，提示管端位于胃腔；闻及上腹中线气过水声最响亮时，提示管端位于胃窦区；管端一旦通过幽门插至十二指肠，气过水声移至右上腹且音调较高；管端插至十二指肠远段或空肠上段，高调气过水声移至左侧腹部。 3.PH试纸 ： PH7在肠腔（制酸剂干扰）；pH5提示胃内；回抽液有胆汁提示肠腔。 4.X线透视或者腹部平片，确认鼻肠管的位置。 5.其他方法 如从空肠管内注入稀释的美蓝液10～20 ml，然后从导管中回抽，