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针灸治疗肩周炎 肩关节周围炎 简称肩周炎 以肩部疼痛 、关节活动受限,甚至局部肌肉萎缩为主要临床表现 , 中医 又称“冻结肩” 、“漏肩风 ” 、“肩凝症 ”或“五十肩” 。 高发年龄在 40～60岁 ,多在 50 岁左右 ,故肉萎缩、 粘连 ,属于中 医学“ 痹证 ” 范围。 病因病机 为感受风寒湿热之邪或跌扑闪挫 ,以致经 络受损 ,气血阻滞 ,不通则痛 　 辨证分型 周氏[1 ]王氏[2 ]以经络辨证分为五型 手少阳经型 以肩峰后侧及三角肌后缘处疼痛为主 ,甚至可放射至前臂背侧之桡、 尺骨之间 ,肩关节活动以外展、 内收等障碍为主 手阳明经型 以肩峰、 肩　穴及三角肌中点及其肱骨附着点处疼痛为主 ,痛可引及肘外侧 ,甚至可放射至大拇指、 食指 ,肩关节活动以外展、 外旋等障碍为主; 手太阳经型 以腋窝及肩之后廉、 肩 胛骨处疼痛为主 , 少数可引及上臂内侧 在 天宗穴附近常可触及条 索状阳性反应物 ,压痛明显 , 肩关节以外展 内收 上举障碍 ;手太阴经型以前胸壁外上方、 臂内侧处疼痛为主 ,痛可引及肘窝、 前臂屈侧之桡侧处 ,肩关节活动以内收、 后伸障碍为主。 一 针法治疗 1　 近部取穴 肩三针 有学者报道称“ 肩三针 ” 为主针刺结合推拿治疗肩周炎的效果显著 ,但没有具体指明“ 肩三针 ” 是指哪 3个穴位[ 1～3 ]。对传统肩三针报道尚不统一:有人[ 4～6 ]报道称肩髃、 肩髎、 肩贞 ,持此种观点之报道相对较多;又有报道[ 7, 8 ]为肩髃、 肩髎、 肩前;尚还有报道[ 9, 10 ]称肩髃、 肩贞、 肩前;还有报道[ 11, 12 ]称肩髃、 肩前、 肩后。除传统肩三针外 ,比较流行的还有靳氏肩三针(13)-------针灸治疗肩周炎选穴的现状 孟氏[6 ]根据 “经脉所过 ,主治所及” 的治疗原则 ,采用针刺循经起、 止两端穴。 大肠经之病取商阳、 迎香;肺经之病取少商、 中府; 小肠经之病配少泽、 听宫。能通经活络 ,泻邪止痛 ,其获效每较常规取穴令人满意。 有人认为本病为肩关节经筋之病 ,阳陵泉穴是足少阳经所入为“合”,又是八会穴之筋会 ,为治疗筋病之要穴 ,刺之能舒筋通络收到良效[7 ,8 ] 。 -----------针灸治疗肩周炎的近况 1　针灸治疗 1. 1　特殊的毫针刺法 《灵枢· 官针》 曰:凡刺有九,以应九变。即应用九针的九种不同的刺法治疗九种不同的病变。其中有下列几种刺法应用到肩周炎的治疗之中。 ①巨刺法 “九刺法” 之一。 《灵枢· 官针》 曰 “左取右,右取左” 。蔡氏[1 ]巨刺肩部阿是穴治疗肩周炎取得良好的疗效。此法临床上应用较广泛,结合五输穴的应用有时会取得意想不到的效果,但往往也不能彻底解决疾病的根本。 ②远道刺 即病在上,取之下,刺府腧也。周氏[2 ]远道辨经巨刺法治疗肩关节周围炎 76 例疗效观察。取得理想效果。 ③　刺 即是火针疗法。 《灵枢· 官针》 曰: “刺燔针则取痹也” 。陈静[3 ]用火针疗法治疗粘连型肩周炎 123 例经 2～3 个疗程治疗全部有效。近年来应用火针治疗的很多 十二刺的应用 根据官针记载: “反刺有十二节,以应十二经” ①齐刺法 又称 “三刺” 治痹气小深者也。早期的临床报道中偶见,近期未见过多报道。 齐刺: 王氏 将 “十二刺” 中的 “齐刺” 和“扬刺” 方法结合起来 ,用于肩周炎的治疗 ,取得良好效果。 治疗方法:取肩部活动时疼痛最明显处或压痛最明显处为针刺中心 ,根据疼痛的位置或区域大小 ,以 2～4 cm 为半径对称选取～8 个穴位(穴位可以是经穴、 经外奇穴或阿 是穴) ,用毫针直刺或沿肌纤维走行方向斜刺 ,并在中心再加刺 1 针。 ②恢刺 《灵枢· 官针篇》 记载: “恢刺者,直刺傍之,举之,前后恢筋急,以治筋痹也。 ” 这种刺法,是专对筋肉拘急痹痛的部位四周针刺。是一针多向刺的范例,但运用此法治疗肩周炎的临床报道较少。 。④ ③扬刺 杨薇、 樊瑾[4 ]扬刺法配合针刺运动疗法治疗肩周炎49 例,有效为9314 % ④直针刺; “直针刺者,引皮乃刺之,以治寒气之浅者也” ,为近代的横针透刺基础 ⑤短刺;短刺者,刺骨痹。冷氏[5 ]多痛点短刺治疗肩关节周围炎45例临床观察疗效较好。 ⑥浮刺;吴氏[6 ] 临床采用浮针疗法治疗肩周炎,并认为此法操作方便,快捷,疗效确切,安全无痛。 ⑦ 傍针刺 治疗留痹久居者也。毕氏[7 ]应用温针傍刺法治