[医学]起搏器电池耗竭最新.pptVIP

起搏器电池耗竭的可能表现与处理 北京大学人民医院 郭继鸿 能源是起搏器的核心，它决定着起搏器的性能和寿命，起搏器的能源即电池应当具有： 1.体积小，容量大 2.自耗电小 3.全封闭可靠， 4.构型柔顺 5.电池耗竭时有明显的信号或标志，可被测定, 得到报警。 起搏器电池的分类 1.化学电池 (1)锌汞电池：60年－75年使用 ①初始电压1.35V，终止电压0.9V，需两个以上的 电池串并联，满足起搏器的需要 ②密封封装困难 ③电池自耗高：每年8％ ④寿命短：2－5年 （2）锂碘电池：72年应用，目前应用最多 ①初始电压2.8V，终止电压2.4V ②完全封闭容易 ③可塑性强 ④电池自耗低：每年1％ ⑤寿命长，可达10年 ⑥锂碘消耗时，内阻缓慢增加，测量后可报警 起搏器电池的分类 2.核能电池 （1）70年代初期应用，理论寿命20年，又称“终身能源” （2）体积大，重量大，价格贵，放射性污染。 （3）用量少，1％ 3.生物能源 （1）最理想，但处于动物试验阶段 （2）其利用人体本身的能量：机械能、生物电能、 生化转换为电能储存后给起搏器供能 （3）个体差异大、电池性能不一，影响起搏效果 电池寿命的三个决定因素 1.电池容量 2.能量的消耗率(工作载荷：起搏阈值、起搏 方式和病人自身心率) 3.起搏器的能量自耗（包括维持电路的自耗） 起搏器电池耗竭 1.定义: 脉冲发生器因电池老化，碘化锂形成增多，内阻增大，不能提供足够的驱动电流维持脉冲发生器的正常工作。 2.分类： 正常耗竭 提前耗竭 正常耗竭：起搏器在日常工作中，输出能量基本维持在电压2.5V ,脉宽0.5ms时，起搏电源在保用期后出现耗竭。 提前耗竭：起搏器在日常应用中，使用一般能量输出(电压2.5V ,脉宽0.5ms) ,未到保用期即出现耗竭。 提前耗竭或正常耗竭对起搏器参数和心电图表现的影响相同 目前起搏器的电池容量一般为1.0－1.5 Ah，其使用寿命有限,电池耗竭或接近耗竭时，可影响脉冲发生器的正常工作。 锂碘电池：初始电压2.8V，终止电压2.4V。2.8V~2.4V第一平台放电（约75%－80％），2.4V以下第二平台放电（起搏器功能将出现障碍） 起搏患者随访过程中，应十分关注电池状态,需从三方面了解电池状况。 3.电池耗竭时的影响 （1）电池参数的变化: 正常启用时(BOL: beginning of life) 输出电压：2.8V(±5 %) 内部阻抗： 1000 Ω 电池老化时：电压下降：接近2.4V时,起搏器工作将不稳定。 小于2.4V时,择期更换 阻抗升高：5000-10000Ω时, 更换起搏器。 （2）起搏脉冲参数的变化 电池电压和电流下降, 将影响脉冲发生器的正常工作。 电压下降 脉宽增宽 能量减小 频率减慢 （3）起搏器功能的变化： 感知不良等功能故障 （4）心电图的变化 电池耗竭影响起搏、感知功能时,立即在心电图上有所表现 1.起搏、感知故障, 2.起搏频率下降、快慢不均等。 4.电池耗竭的分期 （1）早期 电池阻抗增大 1000Ω (2) 中期 ① 电池阻抗进一步增大：4000－10000Ω 电压下降：2.5V ② 脉冲参数改变： 脉宽增加 电压下降 频率减慢 ③ 起搏、感知不良等功能障碍 ④ 心电图表现 a.起搏频率递减 b.起搏频率慢快交替 C.起搏器频率奔放 d.磁频率下降 e.感知、起搏等功能不良 f.各种特殊功能消失 g.DDD工作模式自动转为VVI(电池耗竭时起搏器的保护功能，关闭心房电路，保证心室工作，避免患者出现意外) （3）后期 ① 电池参数改变 内阻明显增加 电压下降 ② 起搏脉冲参数改变 脉宽进一步增宽：15% 输出电压下降:25%-40% 频率减慢:10%-20% ③ 严重耗竭时：起搏器参数遥测不出 ④ 心电图表现　 起搏频率极慢 起搏、感