[医药卫生]手外伤的康复.ppt

手外伤的康复 温州医学院康复医学系 温州医学院附属第二医院康复中心 郝赤子 教学目的 掌握手外伤的基本康复步骤及方法 熟悉手部的临床解剖 熟悉手外伤的临床检查与康复评定 重点与难点 重点：手肌腱修复术后的康复 难点：手部的临床解剖及肌腱修复术后的康复 概述 手是人类进行正常生活和工作不可缺少的器官。人类双手具有复杂、精细、灵巧的功能，能够灵活而准确地完成捏、握、抓、夹、提、拧等动作。 伤情严重、感染或初期处理不当；或术后缺乏功能锻炼，固定关节于非功能位，均会导致手功能丧失。 手外科的临床检查 望诊、触诊、动诊和量诊及特殊检查 手的望诊 一般情况：营养、色泽、纹理、瘢痕、畸形 手的姿势 手的休息位 休息位：内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，腕关节微背伸约10°-15°，并有轻度尺偏。 手的功能位 功能位：腕背伸约20°～25°，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。 上肢关节功能位 肩关节：屈曲45°，外展60°，无内外旋 肘关节：屈曲90°，前臂半旋前位 腕关节：腕背伸40-50°，尺偏15°，指屈肌处于最大功能位。 手的触诊 温度 弹性和质地 血液循环 压痛 手的动诊 关节活动度(Range of motion) 主动与被动(active and passive) 手的量诊 关节活动度－量角器、距离 肢体周经－双测对比 肢体长度－双测对比 肢体体积－体积测量仪，阿基米德定律 功能评定－关节活动度的检查 MP、PIP、DIP TAM=A（MPf+PIPf+DIPf）- A（MPe+PIPe+DIPe） TPM=P（MPf+PIPf+DIPf）- P（MPe+PIPe+DIPe） 评价标准 优：TAM〉220°屈伸活动正常 良：TAM 200°～220°为健侧75%以上 中：TAM 180°～200°为健侧50%以上 差：TAM〈180°为健侧50%以下 极差：其结果不如术前 功能评定－肌力测试 MMT 握力计 捏力计 功能评定－感觉测试 浅感觉：痛觉、触觉、温度觉、 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、材质辨别觉、重量觉 整体功能测试 Jebson手功能测试 明尼苏达操作等级测试MRMT Purdue钉板测试 手部肌腱损伤的康复 肌腱的滑动结构 肌腱愈合途径 外源性愈合-粘连形成 内源性愈合-滑液环境 肌腱愈合过程分期 纤维支架形成期：术后4－5天 纤维组织增生期：术后2周 肌腱塑型初期： 术后3周 肌腱塑型期： 术后4－12周 影响愈合因素：创伤的影响和制动的影响 手的屈肌腱 拇长屈肌：屈曲拇指指间关节（正中） 指浅屈肌：屈手指近侧指间关节（正中） 指深屈肌：屈手指远侧指间关节（正中、尺） 指屈肌腱分区 Ⅰ区：远节指骨肌腱抵止部至中节指的中部，只含指深屈肌腱或拇长屈肌腱 Ⅱ区：中节指骨中部至远侧掌横纹平面，此区有指浅、深2条屈肌腱 Ⅲ区：远侧掌横纹至屈肌支持带远侧缘 Ⅳ区：腕管区，此区9条屈肌腱和正中神经挤在一起，易引起神经卡压 Ⅴ区：前臂区，位于屈肌支持带上方 手的伸肌腱 8条，均由桡神经支配 桡侧组：拇长伸肌、拇短伸肌； 尺侧组：4条指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。 手内在肌 掌中央肌11块 蚓状肌4块（正中、尺） 骨间掌侧肌3块、骨间背侧肌4块（尺） 手内在肌 鱼际部肌 拇短展肌、拇短屈肌 拇对掌肌（正中） 拇收肌 （尺） 手内在肌 小鱼际部，均由尺神经支配 小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌 为什么桡神经损伤出现“垂腕”畸形，而不出现“垂指”？ 肌腱修复术后的康复要点 早期（3周） 控制肿胀 抬高患肢 物理治疗（压力治疗、超短波） 主动运动 控制感染 超短波 紫外线 肌腱修复术后的康复要点 中晚期 促进组织愈合 消除肿胀 缓解疼痛 恢复功能 屈肌腱修复术后康复 术后固定体位：背侧石膏托固定，腕关节屈曲30－45°，掌指关节45－65°，指间关节伸直位 屈肌腱修复术后康复 术后1－2天开始早期活动，被动屈曲指间关节。在夹板范围内主动伸指间关节。禁止主动屈曲指间关节被动伸指间关节。维持PIP关节充分伸直位。 术后第1周 :患者戴动力支具以被动屈曲、主动伸直练习为主。 术后2～3周:被动屈曲、主动伸直练习,逐步增加指屈肌腱活动范围。 屈肌腱修复术后康复 4-5周：滑动练习：单独指浅屈肌腱的练习，单独指深屈肌腱的练习；钩拳练习； 直拳练习；复合拳练习。 滑动练习 单独指屈浅肌腱的训练 方法 ： 伸直MP、 DIP 固定PIP近端 主动屈曲PIP 滑动练习 单独指屈深肌腱的训练 方法