[医药卫生]机械通气及临床应用.doc

机械通气及临床应用 蔡映云 上海科学技术出版社 2002年8月第一版 第一章 呼吸气体的物理性质 第一节 大气的构成和大气压 一 、大气构成 氮气78.084％，氧气20.946％，氢气0.934％，二氧化碳0.0033％，其它占0.03％。 （一） 氧气比空气略重，是机体维持生命活动的最重要气体。 （二） 氮气无色无味，比空气略轻，是生物体重要组成部分。 （三） 二氧化碳，无色无味，浓度过高或过低对人体有害。 （四） 一氧化碳，无色无味，是一种毒性气体，在体内眼中妨碍血液携带氧气功能，导致机体严重缺氧，对生命造成很大危害。 （五） 氦气，无色无味，在深海潜水时，作为氧气的稀释剂。 （六） 氢气，广泛应于气球，易燃。 （七） 氖气，一种重气，具有优良的绝热性。 二、大气压 1Pa=1N/m2,标准大气压101.325Kp。也可用mmHg或Kg/cm2表示，通常用1Kg/cm2为一个大气压，氧分压760mmHgХ20.9%=159mmKg。绝对气压＝表压（kPa） 二、气体的阻力 阻止气体通过一个系统的摩擦力。流速快在单位时间流量大，则阻力大；涡流比层流的阻力大；起到口径小阻力大。气道阻力不变时，如增加流量需提高提高两端压力差；气道两端压力差不变时，如气道阻力增加，必然造成流量降低。阻力cmH20/(Ls)。 三、呼吸功 成人在安静时，为0.082J/min。机械通气时无自主呼吸的呼吸功为潮气量与吸气压力的乘积。呼吸频率增快，克服弹性阻力消耗功减少，但克服气道阻力消耗功增加。 第二章 呼吸生理 第一节 肺容量 肺容量是指呼吸道和肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间，由潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量组成。 一、潮气量（tidal volume,Vt） 潮气量时指在平静呼吸时，每一次吸入或呼出的气量，吸入出潮气量略高于呼出潮气量，它与年龄、性别、体表面积、机体代谢情况、呼吸习惯、运动锻炼与情绪有关系，正常人潮气量为400~500ml(8~15ml/Kg)。潮气量和呼吸频率决定了分钟通气量，在某些限制性疾病患者的潮气量偏小、呼吸频率偏快。 二、补吸气量（IRV）和深吸气量（IC） 补吸气量是指用力吸气所能吸入的最大气量。深吸气量是指在平静吸气后所吸入的气量，即潮气量和补吸气量之和。深吸气量降低表示有限制性通气功能障碍。若最大通气量减低而深吸气量正常时，可能为气道阻塞，也可能与体质衰弱使呼吸肌无力有关。 三、补呼气量（ERV） 补呼气量是指在平静呼气后用力所能呼出的最大气量。它反映呼吸肌的力量，妊娠、肥胖、腹水和肠胀气等都可减少补呼气量，细支气管在呼气相关闭使气体缺陷时，补呼气量降低，见于阻塞性通气功能障碍患者。 四、肺活量（VC） 肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量，由深吸气量和补呼气量组成。 肺活量与性别、年龄、体表面积、胸廓结构、呼吸肌强度、职业和体力锻炼等因素有关。引起肺活量降低的常见疾病有：1.肺组织损害：弥漫性肺间质纤维化、肺炎、肺充血、肺水肿、肺不张、肺泡细胞癌以及肺叶切除术后等。2.胸廓或肺活动受限：胸廓畸形、脊髓前角灰白质炎、隔神经麻痹、胸廓改形术后，广泛胸膜增厚、渗出性胸膜炎、气胸、膈疝、气腹、腹水、腹部巨大肿瘤以及神经-肌肉疾病等。3.气道阻塞：支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、支气管癌和肿大淋巴结压迫支气管等。前两类属于限制性通气功能障碍其肺活量下降明显；后一类属于阻塞性通气功能障碍，早期肺活量正常，随着病情加重，或者在呼气相细支气管提前关闭，气体滞留，补呼气量减少，从而导致肺活量降低。 五、功能残气量（FRC） 功能残气量是指在平时呼气后肺内所含的气量，由补呼气量和残气量构成。 （一）由病理变化引起功能残气量增加 1.肺弹性减退：如肺气肿。 2.气道阻塞：如支气管哮喘、COPD。 COPD患者气道阻力明显增大，导致残气量、功能残气量和肺总量增加；当发展到肺气肿阶段残气量和功能残气量增加显著，残气量/费总量比值明显高于正常值。 （二）有病理变化引起的功能残气量减少 1.肺组织损害：肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿、肺叶切除等。 2.胸廓或肺限制性疾患：胸廓变形、腹腔病变（大量腹水、腹部巨大肿瘤）、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚等。 六、残气量（RV） 残气量是指在深呼吸后肺内剩余的气量。限制性疾患时的残气量减少，阻塞性疾病时的残气量增高。 七、肺总量（TLC） 肺总量在深呼吸后所含的总气量，由肺活量和残气量构成。肺部或胸廓限制性疾病如肺炎、肺气肿、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液、以及神经-肌肉疾病都可能导致肺总量减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加。 第二节 肺通气功能 气道阻力是指气流通过气道时的摩擦力，时单位流