[医药卫生]第3篇第2章 糖尿病_1.doc

第二章 DM 第一节 糖与糖的代谢调节 治疗 糖及其种类 预后 血糖 第十节 DM肾病 细胞对糖的摄取与利用 发病机制与病理生理 糖原贮存与糖原利用 病理 糖异生 分期与临床表现 第二节 胰岛素 诊断与鉴别诊断 胰岛素与胰岛素基因 防治 胰岛素的生物合成与分泌 第十一节 DM视网膜病变 第三节 调节糖代谢的其他激素 病因与发病机制 胰岛素样生长因子 病理 胰高糖素与胰高糖素样肽-1 诊断 生长激素 鉴别诊断 生长抑素 防治 糖皮质激素 第十二节 DM神经病变 儿茶酚胺 病因与发病机制 甲状腺激素 病理 其他激素 临床表现 第四节 糖代谢异常的诊断 诊断与鉴别诊断 血糖测定 治疗 口服葡萄糖耐量试验 第十三节 DM心脑血管病变 静脉葡萄糖耐量试验 发病机制 皮质醇-葡萄糖耐量试验 病理 尿糖测定 诊断 糖化血红蛋白 鉴别诊断 果糖胺与糖化白蛋白 防治 1,5-脱水葡萄糖醇 第十四节 DM足 其他糖化蛋白 流行病学与卫生经济学 血尿酮体测定 病因与发病机制 血乳酸测定 诊断与鉴别诊断 内分泌胰腺B细胞功能测定 预防与治疗 胰岛自身抗体 第十五节 儿童DM 与DM血管病变有关的实验研究 儿童糖代谢 第五节 DM 病因与发病机制 流行病学 诊断与鉴别诊断 病因与发病机制 治疗 病理与病理生理 第十六节 老年DM DM的诊断 老年人的糖代谢特点 DM分型与分期 老年DM病因 治疗与预防 临床特点 DM护理 诊断 第六节 成人自身免疫迟发性T1DM与青少年发病的T2DM 治疗 成人自身免疫迟发性T1DM 第十七节 DM与妊娠 青少年发病的成年型DM（MODY） 妊娠DM风险因素 第七节 胰岛素不敏感综合征 病理生理 胰岛素敏感性与胰岛素剂量反应曲线 诊断 胰岛素不敏感分类 治疗 病因与发病机制 第十八节 DM与感染 引起胰岛素不敏感的主要临床综合征 病因与临床表现 诊断 预防与治疗 治疗 第十九节 继发性DM与遗传性DM 第八节 DM酮症酸中毒 生长激素与DM 病因与发病机制 营养不良相关性DM 临床表现 甲状腺疾病与DM 诊断与鉴别诊断 肾上腺疾病与DM 治疗 APUD瘤与DM 第九节 高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征 药物引起的DM 病因与诱因 遗传性DM 病理生理与发病机制 第二十节 胰岛素、胰岛素样生长因子-1及其类似物的临床应用 临床表现 胰岛素 实验室检查 胰岛素样生长因子 诊断与鉴别诊断 第一节 糖与脂蛋白代谢 碳水化合物既是组成人体的重要成分之一，又是机体供能的主要方式（占50%~70%），动物直接或间接从动、植物食物中获得碳水化合物。虽然碳水化合物仅占人体干重的2%，但每日进食的碳水化合物远比蛋白质和脂肪多。人体内主要含糖原（glucogen，glycogen）和葡萄糖（glucose），糖原是糖的储存形式，而葡萄糖是糖的主要运输形式和利用形式；两者均可氧化，释放能量，供机体利用。糖可与脂类形成糖脂（glycolipide），是组成神经与细胞膜的重要成分；糖还可与蛋白质结合成糖蛋白（glycoprotein），是具有重要生理功能的大分子物质（如抗体、酶、激素等）的核心结构。血糖（blood sugar）一般是指血液中的游离葡萄糖（free glucose），不包括其他的糖脂和糖蛋白物质。 【糖及其种类】 一、葡萄糖 葡萄糖（glucose）是己醛糖，分子式C6H12O6。具有开链的2,3,4,5,6-五羟基己醛的基本结构，其结构为1CHO-2CHOH-3CHOH-4CHOH- 5CHOH-6CH2OH（1~6为碳原子序号）。分子中的C2、C3、C4、C5为不对称碳原子，每个碳原子上的原子和原子团都可有不同的空间排布。存在于自然界的葡萄糖中的四个不对称碳原子的空间排布情况如图3-1-1A和B。 葡萄糖的构型是以甘油醛的构型作为比较标准而确定的。甘油醛只有一个不对称碳原子，它与伯醇基相连，如果这个不对称碳原子上的羟基（OH）在右边为D型，若在左边则为L型。在天然葡萄糖中，与伯醇基相连的不对称碳原子是C5，它的OH基在右边，因此天然葡萄糖为D型，D-葡萄糖广泛存在于自然界的植物和动物体内。葡萄糖糖结晶无色，易溶于水，难溶于乙醇，具甜度，纯度高的葡萄糖水溶液呈中性，其水溶液为右旋式，故亦称右旋糖。葡萄糖是许多碳水化合物如蔗糖、乳糖、淀粉、纤维素、糖原等的组成成分；也是人体所需能量的主要能源物质。 (A) 葡萄糖 (B) 果糖 图3-1-1 葡萄糖与果糖的分子结构式 药用葡萄糖一般由淀粉加硫酸分解制得。供注射用的葡萄糖，其纯度要求在