[医药卫生]血液去除白细胞技术的研究进展.pptVIP

血液去除白细胞技术的研究进展 白细胞： 是人体血液中的一种重要成分，通常每升含有(2～10)×109个，它是人体自然防御体系的重要组成部分，在机体防御外来病原体与抗原等免疫功能中起着重要作用。 为何要去除白细胞（WBC） 血液的异体输注 与白细胞相关的输血副反应 同种异体免疫反应 － 非溶血性发热反应（FNHTR） －血小板输注无效 －输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD） 病原体的输血传播 －巨细胞病毒(CMV) ，人类T淋巴细胞白血病病毒(HTLV-Ⅰ/Ⅱ) －带状疱疹，EBV，HIV －肝炎病毒，疯牛病病毒 ？ －小肠结肠炎耶尔森菌（唾白细胞细菌） 免疫抑制（TRIM） －术后感染 －癌症复发 －激活潜伏病毒 总 结 20％的受血者会遇到输血副反应 90％的输血副反应与白细胞相关 现代医学认为：WBC为血液的“污染物”， 提倡将其去除 总 结 从方法学的发展历史看，过滤法去白细胞是目前最有效的方法。 白细胞滤器及其发展 白细胞滤器结构示意图 滤材的材质 天然纤维： 棉花纤维 合成纤维： 聚酯纤维，醋酸纤维素纤维、聚尼龙、 聚亚胺酯纤维、pp纤维、铜氨纤维 无机纤维： 玻璃纤维，不锈钢纤维 过滤法去除白细胞原理 机械拦截 ―滤材表层及深层的不规则孔道 红细胞直径：7.5—8.3um 体积： 8.3um 血小板直径：3.1um 体积： 4—7.6um 白细胞直径：6—25um 滤材表面与白细胞间的相互作用力 －电荷 －分子间力 －蛋白吸附 －血小板的吸附搭桥 白细胞在滤膜上的情况 血液滤除白细胞中的一些技术问题 国 际 标 准 WBC过滤效果的检测方法 过滤前WBC的检测方法 －自动血球计数仪 （灵敏度：100WBC/ul） ? 过滤后WBC的检测方法 －Nagotte Chember 计数板 （AABB灵敏度：1WBC/ul） 血液去除白细胞的临床意义 血液去除白细胞的临床意义 避免和减少非溶血性发热反应，减少患者痛苦 避免和减少同种免疫的发生 避免和减少嗜白细胞病毒（如CMV、HTLV-Ⅰ/Ⅱ等）的输血传播 避免和减少移植物抗宿主病的发生 避免和减少输血引起的免疫抑制，降低术后感染，减少肿瘤的复发，节省患者的开支 大剂量输血时，可避免和减少肺微栓塞的发生 已确认的适应症 减少FNHTR的发生率和严重程度； 预防或延缓HLA同种免疫反应； 预防高危人群的白细胞病毒如 CMV、 HTLV-I/Ⅱ传播 需进一步研究确认的适应症 预防血小板输注无效； 预防对血小板输注的FNHTR； 预防TA-GVHD； 预防术后创口感染； 预防受者潜伏CMV复活或HIV感染； 预防贮存红细胞的细菌过度生长。 过滤除白--节约患者费用 如果只从受血者每次购血的价格看，好象费 用在增加；但如果从整个治疗过程来看，受 血者的总治疗费用是降低的。(资料见后) ? 更重要的是，不单单是费用降低这个表面现 象。减少病源体感染机会，乃至降低死亡率 才是最大、最重要的问题。 目前血液滤除白细胞的现状 国际上的发展现状 至2001年度，已有24个国家实施或 决定实施100％血液去白细胞过滤 ? 亚洲国家：澳大利亚、新西兰 （韩国及泰国也正在积极准备） 国内发展状况 10多个生产厂家，上百万套的产销量。 近300大中、型医疗机构已全面使用。 已有多省市的血液中心、中心血站开展全部血液的白细胞去除工作。 白细胞滤器性能综合评价 白细胞去除率是白细胞滤器最重要的性能指标。 有效成份回收率 决定于滞留体积和过滤介质的量及是否有堵塞； 血液相容性 溶血、脆性增加，血液成份的激活 过滤速度 快---好；决定于滤材和过滤面积；过滤面积（大，则滞留体积大）和回收率矛盾 是否堵塞 1-1 非溶血性输血发热反应 发生非溶血性发热反应（FNHTR）原因 抗体抗原反应 1-2 血小板输注无效 1-3 输血后移植物抗宿主病