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高血压 Hypertension 2 目的和要求 熟悉原发性高血压的发病机制 熟悉原发性高血压的临床表现 掌握原发性高血压的定义、分类和危险分层 掌握原发性高血压药物治疗的要点 熟悉降压药物的种类、特点，如何选择和联合用药 3 主要内容 定义 病因和发病机制 病理、临床表现、并发症 诊断 治疗 4 血压产生的原理 血压：血液在血管内流动， 对血管壁产生的侧压力 影响血压的因素： 心脏的收缩力 大动脉弹性 外周血管阻力 5 血压的测量 1733年 Stephen Hales牧师 1895年Scipione Riva-Rocci 发明血压计 6 高血压的定义 高血压定义为： 在未服用抗高血压药情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg； 收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压； 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140／90mmHg，也应诊为高血压。 收缩压： 心脏收缩时的压力，此时血管内的压力与心脏收缩功能有关。 舒张压：心脏舒张时的压力，此时血管内的压力与动脉弹性有关 7 2002年全国第四次高血压患病率调查结果 来自于30个省市自治区的27万人参与了调查 我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%按2010年我国人口的数量与结构，估计目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。 《中国高血压防治指南》2010年修订版 中国心血管病报告2010. 我国高血压的患病率呈明显的上升趋势 中国人群不同地区的高血压患病率 中国心血管病报告2010. 全国均面临庞大的高血压患病人群 10 复 习 高血压定义包括： 在未服用抗高血压药情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压； 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140／90mmHg，也应诊为高血压 一次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmH 答案：A,B,C 11 复 习 单纯收缩期高血压的诊断标准是 SBP≥140mmHg和DBP90mmHg SBP≥140～160mmHg SBP≥160mmHg或DBP≤90mmHg SBP≥160mmHg和DBP≤90mmHg SBP≥172.5mmHg 答案：A 12 主要内容 定义 病因、重要危险因素及发病机制 病理、临床表现、并发症 诊断 治疗 13 病 因 主要基因显性遗传 多基因 环境 个人因素 遗传易感性和环境相互作用 肥胖 种族 血压水平 饮食 钠、钾、 钙、热量 脂质、酒精、 压力、咖啡因 避孕药 缺乏活动 教育程度 SAHS 家族聚集性 父母都有， 子女：46% 60%患者 有家族史 14 重要危险因素 高钠、低钾膳食 超重和肥胖 饮酒 精神紧张 其它危险因素：年龄、高血压家族史、缺乏体力活动、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。 15 高血压发病机制 平均动脉血压（MBP） =心输出量（CO）×总外周血管阻力（PR） 每搏输出量 × HR 平均动脉压 - 平均静脉压 心输出量 小动脉直径 血粘度 16 Internal used only 16 16 16 16 16 血压 = 心输出量 x 周围血管阻力 高血压 = 心输出量增加 和/或 周围血管阻力增加  前负荷  体液容量 肾：钠潴留 外源性钠摄入 遗传因素  心肌收缩力  心率 血管收缩 交感神经系统 肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统 Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994 高血压发病机制 高血压发病机制 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 18 高血压发病机制 受体 器官 作用 阻断后反应 β1-受体 心脏 心肌收缩力，心率，血压 心肌收缩力，心率，血压 肾小球旁细胞 肾素分泌 肾素分泌 β2-受体 外周血管 血管舒张 间歇性跛行、雷诺氏综合征 支气管 支气管扩张 加重支气管哮喘 肝脏 骨骼肌 糖原分解和异生 糖代谢紊乱 胰腺 分泌胰岛素 掩盖低血糖症状 脂肪代谢 脂肪分解 脂代谢紊乱 泌尿生殖器官 生殖器官正常功能 ED风险 α1-受体 血管平滑肌 血管收缩，血压升高 α2-受体 瞳孔开大肌 瞳孔开大 突触前膜 NE释放缩小 19 复 习 老年人原发性高血压中部分为单纯收缩期高血压，而舒张压不高，主要因为 大动脉弹性减退 小动脉阻力增加 合并主动脉瓣关闭不全 合并肾动脉狭窄 水钠潴留 答案：A 20 主要内容 定义