心肺复苏疾病科内讲座二四.pptVIP

检测INR水平的中国专家共识（2009年）;抗凝药物;INR抗凝强度的合适范围;INR的监测方法;华法林的应用;华法林的应用;华法林的应用;华法林的应用;华法林的应用;判断是否心跳呼吸骤停;心跳骤停的类型 ;;;心肺复苏的步骤;;;院内心肺复苏（ABC）;;;;频率：美国《心肺复苏指南2000》规定 按压频率为100次／分 无论是单人CPR还是双人CPR， 按压/通气比率都要求为30/2;有效按压的标准： 成人按压幅度4-5cm，最理想的按压效果是可触及颈动脉或股动脉搏动，按压与放松间隔比为50%。;;除颤与除颤方法： １、电除颤：在发生心跳骤停的患者中，80%左右为室颤，其自行转复者极少。除颤每延迟1分钟，成功率下降7-10%，故院外5分钟，院内3分钟内完成电击除颤。;;;;;;１）除颤波形和能量水平 波形 第一次电量 第二次电量 第三次电量 成功率 单相波 200Ｊ 200－300Ｊ 360Ｊ 99％ 双相波 用150Ｊ有阻力补偿双相波除颤可有效终止院前发生室颤。 电复律类 适应症 电量（J） 非同步 室颤、多形性室速 200-300-360 同步 房扑、房颤、室上速、 50-100-150 单形性室速 ;２）除颤的效果： Ａ、电除颤成功：电击５秒钟心电图显示心搏停止或无电活动均可视为电除颤成功。监测心律，电击后1分钟的心律可提供其他信息。如是否恢复规则的心律，包括室上性节律和室性自主节律，以及是否为再灌注心律。 Ｂ　电击指征信息：若重新出现室颤，或3次除颤后，患者的循环仍未恢复，复苏者应立即实施1分钟的CPR。若心律仍为室颤，则再进行一组3次的电除颤，然后再行1分钟的CPR。;Ｅ、“潜伏”室颤： 对已经停搏的心脏行除颤并无好处，然而在少数患者，一些导联有粗大的室颤波形，而与其相对应的导联仅有极微细的颤动称为“潜伏室颤”，可能会出现一条直线，类似于心脏停搏，在２个导联上检查心律有助于鉴别这种现象。 Ｆ、盲目除颤： 在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施的除颤称为盲目除颤，目前已很少需要，这是由于ＡＥＤＳ可依靠计算机程序来鉴别室颤。而手持除颤器操作者可以通过电极的心电图监测做判断。 ;胸外按压与人工呼吸除颤何者为先;　心脏停搏的药物治疗;3、药物特点 A、肾上腺素： 具有α－肾上腺素能受体激动剂的特点，在CPR可增加心肌和脑的血供，但同时也能增加心肌做功和心内膜下的血液供应。故大剂量使用对缺血性心肌病的CPR病人有争议。 肾上腺素的量效曲线经计算表明，其发挥最佳效应范围为0.045-0.2mg/kg，大剂量值（0.07－0.20mg/kg）的自主循环恢复率增加，但出院患者的存活率无明显改善。; 应用于心搏骤停患者抢救时： 心跳骤停后常规使用 每隔3-5分钟静注 1mg，前3次亦可以剂量递增方式给予，即1mg、3mg、5mg，以后的剂量仍是1 mg。 ; 初始大剂量的静脉应用肾上腺素可能增加心搏骤停患者的冠脉灌注压，增加血管紧张度的改善，自主循环的恢复率。 但同样可导致复苏后的心功能不全，并且在复苏后期偶也可以导致高肾上腺素状态，开始治疗时应用更大剂量肾上腺素不能改善长期预后和神经系统的副作用，但也没有证据表明，大剂量肾上腺素可以导致明显的危害。 ; 阿托品; 多巴胺;碳酸氢钠;;C、胺碘酮 作用机制：作用于钠、钾和钙通道，以及对α一受体和β—受体有阻滞作用，可用于房性和室性心律失常。临床应用：(1)对快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，在使用洋地黄无效时，胺碘酮对控制心室率可能有效。 (2)对心脏停搏患者，如持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后, 建议使用胺碘酮。 (3)可控制血流动力学稳定的VT、多形性VT和不明起源的多种复杂心动过速。 ;优先用于电除颤和给予肾上腺素后仍为室颤或持续性室速的患者，其他心律失常的治疗需根据临床而定 用法：先静注150mg/10分钟→1mg/分钟，6小时 →0.5mg/分钟。最大量2.0g/ 天 副作用： 低血压和心动过缓，预防的方法可减慢给药速度。;利多卡因;镁剂 严重缺镁也可导致心律失常、心功能不全或心脏猝死。低镁时可能发生顽固性VF，并阻碍K＋进入细胞，紧急情况下，可将1～2g硫酸镁用100mL液体稀释后快速给药，1-2分钟注射完毕。但必须注意快速给药有可能导致严重低血压和心脏停搏。;β受体阻滞剂：倍他乐克 作用机制：降低交感神经张力和冲动传导的速度。 适应症：曾用肾上腺素后产生的阵发性心动过速、 室颤。 给