原发性病高血压九.pptVIP

Primary Hypertension 血压控制目标值 原则是患者最大耐受水平 至少140/90mmHg 糖尿病和慢性肾病130/80mmHg 老年收缩期性高血压SBP140~150，DBP90 降压治疗的目标 循证医学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好。只要缓慢而平稳地将血压降至目标水平以下，既可显著降低各种心脑血管事件的危险，也可减轻症状。血压目标水平如下： ★中青年高血压无靶器官损害和/或糖尿病者——— 血压应降至130/85mmHg以下 ★中青年高血压有靶器官损害和/或糖尿病者——— 血压应降至130/80mmHg以下，甚至125/75mmHg以下 ★老年高血压患者——— 血压应降至140/90mmHg以下（尤应重视降低收缩压） ★急性脑梗塞发病一周内，血压维持于160-180/90-105之间最宜 ★急性脑出血血压维持于150-160/90-100之间为宜 ★脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制在140/90mmHg以下 药物治疗 利尿剂 ?受体阻滞剂 CCB ACEI ARB ?阻滞剂 常用药物-利尿剂 利尿剂：常用药物有双氢克尿噻，吲哒帕胺等。降压作用肯定，为一线用药，能降低心脑血管事件 机制：减少细胞外容量，降低心排血量，利钠作用。 分类：噻嗪类，袢利尿剂剂保钾利尿剂 常用药物：氢氯塞嗪 12.5mg qd、吲哒帕胺2.5mg qd 副作用：低钾、高尿酸血症、血糖及血脂升高 JNC-7中将利尿剂作为基础用药 常用药物-?受体阻滞剂 ?受体阻滞剂：一线用药，作用可定，特别是伴有心绞痛及心率增快者首选。糖尿病患者使用安全。 常用药物:阿替洛尔25mg-50mg bid;美托洛尔:50-100mg bid;比索洛尔:5-10mg qd 对呼吸道阻塞性疾病和周围血管疾病的患者，应避免使用β阻滞剂。 常用药物--钙离子拮抗剂 机制：阻断L型通道，抑制平滑肌及心肌钙离子通道，平滑肌松弛，心肌收缩减弱,血管扩张 分类：维拉帕米、地尔硫卓及二氢吡啶类 临床疗效：降压作用疗效肯定，短效的二氢匹啶类使用减少，特别是伴有冠心病者。最好使用长效钙拮抗剂常用药物:拜心同（硝苯地平控释片）、络活喜、波依定等 特别推荐用于老年收缩期高血压患者。 副作用：心悸、面红、心动过速、下肢水肿 常用药物--ACEI 作用机制：阻断肾素血管紧张素系统（RAS)，使血管紧张素-II减少;抑制缓激肽合成，起到降压作用 常用药物：卡托普利;依那普利;赖诺普利、福辛普利、西拉普利等 临床疗效： 降压作用肯定，对心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖尿病及糖尿病肾病者尤为合适 AT-II受体阻断剂作用与ACEI相似 副作用：咳嗽最为常见，与缓激肽合成增多有关。血钾升高，与醛固酮被抑制有关，肾功能不全时明显。血管神经性水肿，白细胞减少。 常用药物-AT阻滞剂(ARB) 作用机制：阻断AT-II受体，减少水钠储留、血管收缩及细胞增生。 适应征与ACEI相同，可以与多数降压药物合用 常用药物：氯沙坦（Losartan),依贝沙坦等 副作用：几乎没有副作用，与ACE抑制剂相比的最大优点：无咳嗽。 常用药物-?受体阻滞剂 作用机制：选择性?受体阻滞剂阻断突触后?1受体，对抗去甲肾上腺素的动静脉扩张作用 常用药物：哌唑嗪、卡维地洛等 临床疗效：对糖、脂代谢无不良影响，临床作用尚无大规模临床试验证实，适用于其它药物效果不好者 副作用：体位性低血压、心动过速、水肿等 效果:目前对其研究不多，不作为一线用药 药物分类 强适应证 可能适应证 强禁忌证 可能禁忌证 利尿剂 心力衰竭 老年人 收缩期高血压 糖尿病 痛凤 异常脂质血症性旺盛的男性 β阻滞剂 心绞痛 心肌梗死后快速心律失常 心力衰竭 妊娠 糖尿病 哮喘和慢性阻塞性肺疾患心脏传导阻 滞1 异常脂质血症运动员和从事重体力活动者未梢血管疾病 ACE抑制剂 心力衰竭 左室功能异常心肌梗死后 糖尿病肾病 ? 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 高血压药物选择的原则1 药物分类 强适应证 可能适应证 强禁忌证 可能禁忌证 钙拮抗剂 心绞痛 老年人 收缩期高血压 外周血管疾病 二度和三度AVB 充血性心力衰竭(非二氢吡啶类) ?阻滞剂 前列腺肥大 糖耐量异常,血脂异常 直立性低血压 ARB ACE-I引起干咳 糖尿病肾病 ?心力衰竭 妊娠,双侧肾动脉狭窄,高血钾 高血压药物选择的原则2 2004年中国高血压防治指南 禁忌症 糖耐量减低 经常运动者 2-3度房室传导导滞 心绞痛，心梗后，快速心律失常 充血性心力衰竭，妊娠 β阻滞剂 妊娠